劉玉秋 趙桂琴

高血壓病為慢性終身性疾病，如果患者血壓長期控制不好，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或過早死亡。而全面有效的控制高血壓，必須連續(xù)服藥，掌握好藥物的劑量。為提高患者對高血壓的認(rèn)識水平和自我的管理能力，加強(qiáng)對高血壓病患者的管理教育，減少或避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院對2007年11月至2009年11月住院的高血壓病患者，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，收到了良好的療效。

l 制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃

為了保證對高血壓病患者實施健康教育的效果，將高血壓病病因、發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、病情過程、預(yù)防藥物控制和情緒心理方面控制的必要性和方法，降壓藥的種類和用法及不良反應(yīng)，自我監(jiān)測血壓的方法及正常范圍和判斷，高血壓并發(fā)癥的預(yù)防保健等相關(guān)內(nèi)容，制成書面材料、卡片、刻碟等作為標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃。

2 教育方式要盡量符合患者個體化的需要，采用多種教育方式

2.1 個別指導(dǎo)

適合給患者做治療護(hù)理時進(jìn)行。做到接觸患者，一有時機(jī)就給予相應(yīng)的健康知識指導(dǎo)，比如做晨晚間護(hù)理的時候，做常規(guī)治療的時候或選擇下午空閑時間。

2.2 集體教育

每周三下午13：00在會議室進(jìn)行集體教育，靈活運用文字形式、口頭形式、幻燈、錄像等方法，可讓患者相互交流討論，并提問和予以解答。

2.3 自學(xué)教育

適合于有閱讀能力者，將入院須知、規(guī)章制度、高血壓病相關(guān)知識的宣傳冊子發(fā)給患者，鼓勵其自學(xué)，同時分階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。

3 階段性教育

對住院患者分階段進(jìn)行教育，有利于患者理解和便于各種措施的落實。具體分3個階段進(jìn)行：

3.1 第一階段：入院健康教育

患者到達(dá)病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士向患者和家屬做自我介紹并介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、入院須知及規(guī)章制度等。使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感、恐懼感，縮短了護(hù)患距離，從而有利于雙向交流，使患者樂于接受護(hù)士傳遞的可靠信息。

3.2 第二階段：住院期間的健康宣教

3.2.1 高血壓病的藥物治療

指導(dǎo)患者按時正確服用降壓藥，并說明藥物的劑量、服用方法及不良反應(yīng)。合理使用降壓藥，忌擅自亂用藥物。高血壓病患者的藥物治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異分級治療，用藥過程中不應(yīng)血壓一高，就隨意加大藥物劑量，立即把血壓降下來，這樣很容易發(fā)生意外，短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降的太快或過低都會發(fā)生頭暈乏力，嚴(yán)重的可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。忌單一用藥，除輕型和剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥和復(fù)診治療，其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消不良反應(yīng)。有些患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥，感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正常的做法是定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。有些患者用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降馬上停藥，這種間斷服藥不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。忌無癥狀不服藥，有些高血壓病患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高，用藥后頭昏頭痛不適索性停藥。久不服藥可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。

3.2.2 高血壓病的飲食治療

飲食治療是高血壓患者最基本的治療措施，不論何種高血壓、病情輕重程度、有無并發(fā)癥，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食管理。

按照飲食的治療原則，注意飲食習(xí)慣：①首先要控制能量的攝入；②限制脂肪的攝入；③適量攝入蛋白質(zhì)；④多吃含鉀、鈣豐富，含鈉低的食品；⑤限制鹽的攝入量；⑥多吃新鮮蔬菜和水果；⑦適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入。向患者說明飲食治療的注意事項，這也是除藥物治療外的一項重要的輔助療法。

3.2.3 高血壓病的運動療法

根據(jù)患者的年齡、性別、體力及有無并發(fā)癥等指導(dǎo)患者長期堅持體育鍛煉，制定個人運動計劃。高血壓患者適宜運動、鍛煉身體，有規(guī)律且達(dá)到一定運動量的體育運動有明顯的降壓作用。要根據(jù)身體狀況，選擇合適的運動項目，運動后不應(yīng)出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適。運動時適宜心率=170-年齡。

3.2.4 對高血壓患者的心理指導(dǎo)

高血壓是終身性疾病，而患者因長時期治療和反復(fù)住院而存在精神緊張、焦慮、悲觀等情緒，情緒不穩(wěn)定會引起血壓升高，影響高血壓病情控制，要保持一種平和心態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意與患者的溝通交流，并請自我管理成功的患者介紹正確對待疾病和控制高血壓的經(jīng)驗，增強(qiáng)患者的治療信心。

3.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防保健

高血壓的并發(fā)癥最主要的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓腎病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。這幾類并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類的健康，通過平時的預(yù)防保健可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，會不斷地提高生命質(zhì)量，使患者身心健康，進(jìn)而起到預(yù)防和治療高血壓病的效果。

3.3 第三階段：出院前健康教育

當(dāng)患者即將出院之際，護(hù)士要為患者對出院后的相關(guān)飲食、服藥、活動與休息、復(fù)查等知識進(jìn)行宣教，使患者學(xué)會高血壓病的基本常識，強(qiáng)調(diào)不擅自減量、停藥，不盲目亂服藥。

總之，教育的方法和形式應(yīng)因人而異，護(hù)理活動中護(hù)士應(yīng)始終樹立健康教育的意識，并定期予以評價。對患者治療教育的目的在于幫助患者獲得和保持真正滿意治療的能力，綜合對所有患者的保健措施，包括學(xué)習(xí)自我保健、心理支持和提高患者及其親友的認(rèn)識，以檢驗健康教育的效果，使患者增強(qiáng)其治療信心。