徐 偉 呂玉萍

(山東省諸城市中醫(yī)院,262200)

疼痛是晚期癌癥患者常見(jiàn)的癥狀。有效的止痛方案首推WHO推薦的三階梯癌痛治療方案。而我國(guó)學(xué)者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),中藥外敷止痛在癌痛治療中有一定優(yōu)勢(shì)。我科2007年3月～2009年3月,運(yùn)用自制中藥鎮(zhèn)痛膏治療癌痛120例,配合規(guī)范護(hù)理,取得滿意療效,報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

對(duì)象:2007年3月～2009年3月在我科治療的癌癥患者120例,男85例,女35例;年齡45～78歲,平均59歲。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和(或)病理學(xué)確診為癌癥,同時(shí)制定以下排除標(biāo)準(zhǔn):①12h內(nèi)使用過(guò)緩釋鎮(zhèn)痛藥者;②正在進(jìn)行其他針對(duì)癌癥疼痛治療者;③孕婦及哺乳期或月經(jīng)期的婦女;④局部皮膚破潰或有皮膚過(guò)敏者;⑤有智力障礙,自身判斷疼痛強(qiáng)度有困難者。

給藥方法:中藥鎮(zhèn)痛膏由本院制劑科加工完成膏藥制品全過(guò)程。由專業(yè)護(hù)士操作貼敷。首先尋找癌痛劇烈部位相應(yīng)的皮膚位置,清潔局部皮膚,取中藥鎮(zhèn)痛膏一張,放在點(diǎn)燃的酒精燈上加溫熔化,待藥膏全部熔化后(藥膏忌太燙)貼敷于疼痛部位相應(yīng)的阿是穴位,每次1個(gè)部位貼1張,1天 1換,7～10天為 1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)

治療前后疼痛強(qiáng)度記分:運(yùn)用數(shù)字分級(jí)法(NRS),用1～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無(wú)痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。疼痛分級(jí):0～4為輕度,5～6為中度,7～10為重度[1]。

止痛有效率:根據(jù)WHO疼痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合數(shù)字分級(jí)法雙重判定。顯效:完全緩解和明顯緩解;有效:中度緩解和輕度緩解;無(wú)效:未緩解;總有效率為顯效率加有效率。

生活質(zhì)量療效評(píng)定:以Karnofsky評(píng)分為依據(jù)。提高:治療后比治療前≥10分;降低:治療后比治療前≤10分;穩(wěn)定:治療后與治療前相比無(wú)變化。

止痛持續(xù)時(shí)間:記錄每次止痛持續(xù)時(shí)間并計(jì)算平均值。

結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果:120例患者中,顯效43例,占35.8%;有效62例,占51.7%;無(wú)效 15例,占12.5%;總有效率87.5%。

生活質(zhì)量改善效果:120例患者中生活質(zhì)量提高70例,占58.3%;穩(wěn)定33例,占27.5%;降低17例,占 14.2%。

止痛持續(xù)時(shí)間:120例患者平均止痛持續(xù)時(shí)間為11.5h。

護(hù)理

心理護(hù)理:由于疼痛造成生活質(zhì)量下降,患者多伴有焦慮、抑郁情緒。護(hù)士可以通過(guò)共同討論患者感興趣的問(wèn)題、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀書(shū)報(bào)等來(lái)分散和轉(zhuǎn)移注意力,解除煩躁和焦慮。積極為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,避免外界不良刺激。

用藥護(hù)理:①用藥前向患者講解用藥的目的、方式,取得患者配合。②每天1貼,持續(xù)作用10～12h。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們每晚睡前貼上,次日醒后揭下止痛效果最佳,同時(shí)能改善因疼痛影響睡眠。③用藥處皮膚應(yīng)無(wú)破損及皮疹,用藥前洗凈患處擦干,以利藥物吸收。④用藥后注意觀察局部皮膚反應(yīng),如出現(xiàn)癢、水泡、紅腫等局部反應(yīng),及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。

討論

癌癥的鎮(zhèn)痛治療,WHO推薦“三階梯療法”,藥物以解熱鎮(zhèn)痛藥和嗎啡類藥物為主。資料表明:癌痛誘因主要是腫瘤侵犯、壓迫或是癌旁炎癥,累及血管、神經(jīng)、骨骼及臨近臟器,多表現(xiàn)為脹痛或刺痛,甚至如觸電樣疼痛[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病理關(guān)鍵為“不通則痛”,而“毒瘀互結(jié)”則貫穿于疾病始終[2]。中藥鎮(zhèn)痛膏由我院中藥制劑科制成,方中蟾酥、川烏頭有溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛作用;生附子、生南星、馬錢子化瘀止痛;加冰片、麝香既行血通絡(luò),又透皮引經(jīng)。諸藥合用,通過(guò)局部滲透和經(jīng)絡(luò)敷布作用,達(dá)到直達(dá)病所、調(diào)整功能的局部和全身雙重作用,共奏溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀解毒止痛之功。敷貼類藥在體表使用,無(wú)創(chuàng)傷,可根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)不同采取不同的給藥途徑。

[1]張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué)(下冊(cè)).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:27-67.

[2]潘敏求.三王止痛膏治療癌性疼痛30例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志,2001,17(1):4.