范慧珍

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130021)

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝病,是由于遺傳和環(huán)境相互作用引起的一組代謝異常綜合征。目前仍有相當(dāng)一部分糖尿病患者嚴(yán)重缺乏有關(guān)知識(shí),從而影響了疾病的康復(fù)。在治療糖尿病過程中,低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較高,嚴(yán)重者可致低血糖昏迷而危及生命。因此,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行低血糖預(yù)防及健康指導(dǎo)十分重要。

一般資料

本組80例,男 46例,女 34例;年齡 14～74歲;1型糖尿病34例,2型糖尿病46例。均采用飲食、降糖藥、胰島素皮下注射并配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,其中發(fā)生低血糖反應(yīng)致低血糖昏迷3例,降糖藥物引起低血糖12例,飲食量不足引起10例,活動(dòng)過度引起5例,飲酒引起1例,均治愈。

病因分析

1.胰島素應(yīng)用不當(dāng):①包括計(jì)量不當(dāng),見于胰島素初始時(shí)劑量過大或病情控制后未及時(shí)減量。②注射部位及方式:身體各部位對(duì)胰島素的吸收速度由快到慢依次為腹部、上臂、臀部、大腿,有時(shí)更換注射部位影響胰島素吸收速度。如肌肉注射較同一部位皮下注射吸收快且恒定。

2.口服降糖藥物應(yīng)用不當(dāng):硫磺類中的優(yōu)降糖在服用的前3個(gè)月大約20%病人至少發(fā)生過1次低血糖反應(yīng)。營養(yǎng)不良、肝腎功能不全者易發(fā)生。有些藥物如阿司匹林、倍他樂定加強(qiáng)優(yōu)降糖作用,可致低血糖發(fā)生。

3.飲食不當(dāng):飲食治療中規(guī)定的飲食量不足或過分強(qiáng)調(diào)飲食的控制,感到饑餓也不增加飲食量所致。

4.其他:常見于劇烈運(yùn)動(dòng)或注射胰島素后即刻運(yùn)動(dòng)過量,及飲酒、情緒反應(yīng)異常等。

健康教育指導(dǎo)

1.低血糖反應(yīng):病人突發(fā)饑餓感、面色蒼白、無力、頭暈、出冷汗、心率加快,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、休克、昏迷,甚至死亡。低血糖反應(yīng)發(fā)生于胰島素用量最強(qiáng)時(shí),有時(shí)出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)(somogy),即午夜至凌晨出現(xiàn)低血糖而清晨又增高,也稱低血糖反應(yīng)。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀,及時(shí)進(jìn)食糾正,定期檢查血糖。

2.體育鍛煉要適當(dāng):根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的鍛煉。為防止低血糖發(fā)生,應(yīng)指導(dǎo)病人晨練不要空腹,嚴(yán)重心臟病合并急性感染時(shí)不活動(dòng),少量活動(dòng)時(shí)要安排在餐后1h。

3.準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素:普通胰島素餐前0.5h皮下注射,長(zhǎng)效胰島素早餐前1h皮下注射,長(zhǎng)效混合注射要先抽短效后再抽長(zhǎng)效,然后混勻,不可反向操作,影響其速效性。

4.口服降糖藥的護(hù)理:重視病人主訴,若出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),及時(shí)查血糖從速補(bǔ)充葡萄糖,及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量,教育病人按時(shí)按劑量服藥,不可隨意增加和減少。

5.飲食指導(dǎo):飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療,是降低血糖、減輕癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的重要途徑。要嚴(yán)格按計(jì)劃制定科學(xué)飲食方案,實(shí)行定時(shí)定量定營養(yǎng)的均衡飲食。要使患者懂得食療并不是饑餓療法,原則是主食限量,輔食跟上,主張少量多餐,有饑餓感時(shí)可安排間餐,間餐以輔食為主。添加輔食的目的是用于充饑,以防止低血糖的發(fā)生,糖尿病病人應(yīng)禁止飲酒。

6.心理指導(dǎo):糖尿病病人常有焦慮、孤獨(dú)、絕望等心理反應(yīng),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),調(diào)整患者自身的積極因素。當(dāng)患者情緒變化時(shí),在心理疏導(dǎo)的同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化,及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量,防止情緒焦慮時(shí)血糖升高、情緒穩(wěn)定時(shí)的低血糖反應(yīng)。