鄧艷繁

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,463000)

特發(fā)性血小板減少性紫癜是指無明顯原因引起的血小板減少,但大多數(shù)是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加,故又稱自身免疫性血小板減少性紫癜。部分病人反復(fù)發(fā)作,成為難治性血小板減少性紫癜。我科2005～2008年采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜50例,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇住院患者100例,隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組50例。治療組男23例,女 27例;年齡＜14歲者11例,14歲以上者39例。對(duì)照組男21例,女29例;年齡＜14歲者 12例,14歲以上者38例。病程均1～5年。兩組臨床資料無明顯差異,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照1986年12月首屆中華血液病學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)內(nèi))[1],中醫(yī)診斷分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]。

治療方法

兩組病例均給予常規(guī)西醫(yī)治療。治療組加用中醫(yī)藥治療。在中醫(yī)治療方面,通過長(zhǎng)期臨床觀察,我們把紫癜分為血熱型與氣虛型。血熱型方藥以涼血清肺飲加減:生地黃20g,牡丹皮 15g,赤芍15g,黃芩15g,枇杷葉12g,白茅根30g,茜草15g。氣虛型以歸脾湯化裁:黨參15g,白術(shù) 15g,茯苓30g,黃芪30g,遠(yuǎn)志10g,木香6g。對(duì)病程日久,反復(fù)發(fā)作者,加入穿山甲、鱉甲、阿膠等血肉有情之品及三七,以益氣養(yǎng)陰,化瘀生新。治療過程中追蹤血小板計(jì)數(shù)、血小板抗體及相關(guān)檢查。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效:血小板恢復(fù)正常,無出血癥狀,持續(xù)3個(gè)月以上;良效:血小板升至50×109/L或比原水平上升30×109/L以上,無或基本無出血癥狀,維持2個(gè)月以上;進(jìn)步:血小板有所上升,出血癥狀改善,持續(xù)2周以上。無效:血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

治療結(jié)果:治療組50例,顯效36例,良效 10例,進(jìn)步2例,無效 2例,激素應(yīng)用天數(shù) 71天,總有效率96%;對(duì)照組50例,顯效26例,良效11例,進(jìn)步 2例,無效11例,激素應(yīng)用天數(shù)86天,總有效率78%。

治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＞0.05),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜,急性患者與病毒感染有關(guān),吞噬細(xì)胞和脾臟對(duì)發(fā)病機(jī)制也有影響。慢性患者常無前驅(qū)感染史,目前認(rèn)為是由于血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。而脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要場(chǎng)所。少數(shù)脾切除后血小板不上升,可能是由于致敏血小板在肝內(nèi)被清除,雌激素增加脾臟對(duì)血小板的吞噬和破壞作用。另外,也有人認(rèn)為本病可能存在細(xì)胞免疫。

中醫(yī)認(rèn)為,特發(fā)性血小板減少性紫癜屬“血證”范疇,血溢肌膚之間,皮膚表現(xiàn)為青紫斑點(diǎn)或斑塊,即為紫癜,又稱紫斑。血為營(yíng)陰,需要靠氣的固攝才能循常規(guī)行于脈中。而熱邪易傷脈絡(luò),耗氣動(dòng)血;脾虛氣失固攝致血溢肌膚,形成紫癜。肺主皮毛,脾統(tǒng)血主肌肉四肢。故紫癜的發(fā)生與肺脾兩臟關(guān)系密切。熱則肺熱,虛則脾虛,所以涼血清肺、益氣健脾正中病機(jī)。清代王清任指出:“久病入絡(luò)即是瘀?！睂?duì)久病不愈的患者加入少量化瘀之品以化瘀生新,消滯祛斑,每每獲效。方中生地黃、黃芩主治熱入營(yíng)血,斑疹吐衄;牡丹皮、赤芍主熱入血分,化瘀消斑;阿膠具有補(bǔ)血強(qiáng)壯作用,主諸種出血。尤其是穿山甲,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫通經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開之”?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為地黃可促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖和分化效應(yīng)[3];茜草與蘆丁相似,能抑制皮膚結(jié)締組織的通透性,還可升白止血[4];黃芪有明顯的免疫促活性,提高腎、腎上腺皮質(zhì)功能[5];阿膠升高血小板治療紫癜[6];三七止血,對(duì)血小板減少和纖維蛋白原的減少有明顯的抑制作用[6]。中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜效果明顯。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:173.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:125.

[3]袁媛,侯士良,連天順,等.懷地黃補(bǔ)血作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中藥雜志,1992,17(6):366.

[4]蘇秀玲,程文斌,江京莉,等.茜草屬藥用植物的化學(xué)組成及生物活性.中國(guó)中藥雜志,1992,17(6):377.

[5]關(guān)南龍,張碧玉.簡(jiǎn)述黃芪的藥理作用與臨床應(yīng)用.海峽藥學(xué),2009,21(1):38.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1788.