李承功

(山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院,276700)

采用抗早孕米非司酮和米索前列醇聯(lián)合終止早孕,具有使用方便、成功率高、痛苦小的優(yōu)點(diǎn),但藥流后的不良反應(yīng)為陰道不規(guī)則出血。2006年3月～2009年10月,我們用宮寧煎治療藥物流產(chǎn)后陰道出血68例,與未服中藥組臨床比較,可明顯減少出血量,縮短出血時(shí)間,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

102例患者均來自我院生殖中心門診,自愿藥物流產(chǎn),且符合藥流標(biāo)準(zhǔn)(停經(jīng)≤49天,β-hcG陽性,B超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠;實(shí)驗(yàn)室檢查白帶常規(guī)、血常規(guī)正常,既往月經(jīng)周期規(guī)律,年齡18～39歲。排除血液系統(tǒng)疾病,無用藥禁忌證)。隨機(jī)分為觀察組68例和對(duì)照組34例。觀察組年齡18～38歲,平均28.8歲;停經(jīng)32～49天,平均 42.3天;月經(jīng)周期 22～37天,平均27.1天;末次月經(jīng)周期2～8天,平均4.8天;孕次1～3次,平均1.2次;產(chǎn)次0～2次,平均0.8次。對(duì)照組年齡19～38歲,平均28.0歲;停經(jīng) 33～48天,平均 41.1天;月經(jīng)周期23～38天,平均27.5天;末次月經(jīng)經(jīng)期3～7天,平均 5.0天;孕次1～3次,平均 1.3次;產(chǎn)次0～2次,平均1.0次。兩組年齡、孕產(chǎn)次及妊娠天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

方法:兩組均予米非司酮片(上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn),每片25mg),每天2次,每次25mg,連服3天。第4天晨空腹服米索前列醇600μ g(澳大利亞SEALER藥廠,每片200μ g),服藥后留觀6h,觀察胚胎及絨毛排出情況。無論有無完整胎囊排出,觀察組當(dāng)日服用宮寧煎。組成:生黃芪30g,野黨參15g,生熟地黃各20g,山茱萸15g,炮干姜8g,桃仁10g,全當(dāng)歸9g,益母草 15g,炒蒲黃(包煎)12g,煅花蕊石18g,紅藤30g,馬齒莧30g,敗醬草 15g,炙甘草 6g,三七粉(沖服)10g,枳殼20g。每天 1劑,早晚2次分服,連服6天。對(duì)照組不再加用任何藥物。藥流后均于第7、14、42天及月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)診。服藥14天后未見胚胎排出者,行B超檢查,宮內(nèi)殘留即予清宮。

觀察指標(biāo):流產(chǎn)情況:用藥后見完整胎囊自然排出,陰道出血停止,無需刮宮為完全流產(chǎn);用藥后可見完整胎囊排出,但因出血不止或過多需清宮者為不全流產(chǎn);用藥后陰道極少或無出血,觀察14天無胎囊排出,子宮增大或維持原狀,B超檢查見活胎者為失敗。

陰道出血時(shí)間:藥服完后出血至血止完全時(shí),按≤7天、8～14天、＞14天觀察計(jì)算。

陰道出血量:與自身以往月經(jīng)量比較,分為多于、等于、少于月經(jīng)量三種。

治療結(jié)果

流產(chǎn)效果:觀察組完全流產(chǎn)65例(95.59%),不全流產(chǎn)3例(4.41%)。對(duì)照組完全流產(chǎn)32例(94.12%),不全流產(chǎn)2例(5.88%),兩組均無失敗者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組無差異(P＞0.05)。

平均出血持續(xù)天數(shù):觀察組為8.5±6.1天,對(duì)照組為14.2±6.9天;觀察組有42例陰道出血在1周內(nèi)停止,明顯優(yōu)于對(duì)照組的7例。

藥流后兩組出血時(shí)間比較:觀察組68例,≥7天42例,占61.76%;8～14天 24例,占 35.29%;＞14天 2例,占2.94%;觀察組 34例,≤7天7例,占 20.59%;8～ 14天17例,占50.00%;＞14天10例,占 29.41%。

陰道出血量:少于月經(jīng)量者觀察組為 30例(44.12%),對(duì)照組為7例(20.59%),兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

藥流后兩組出血量比較:觀察組68例,多于月經(jīng)量13例,占19.12%;等于 25例,占 36.76%;少于30例,占 44.12%;對(duì)照組 34 例,多于 11例 ,占 32.35%;等于16例,占47.06%;少于7例,占20.59%。

討論

藥物流產(chǎn)安全、有效、方便,但陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增多的不良反應(yīng),乃是臨床亟待解決的問題。多因?qū)m內(nèi)尚有殘留組織、宮縮乏力,或是繼發(fā)宮腔內(nèi)感染而致[1]。歸屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”、“胞衣殘留”、“墜胎”范疇。邪攻殞胎,損傷沖任,腎元不固,氣虛血滯;胞衣、惡血滯留,瘀久化熱,擾及沖任,故藥流引起陰道不規(guī)則流血的基本病機(jī)為腎虧氣虛,瘀阻胞脈,熱擾沖任。產(chǎn)后多虛多瘀,治療勿忘產(chǎn)后,勿拘于產(chǎn)后,當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼顧,不可偏廢,即補(bǔ)腎益氣,祛瘀通脈,清熱解毒。殘余內(nèi)容物(絨毛、蛻膜)與瘀血滯留胞宮,消而去之,是治療藥流后陰道出血的主要方法[2]。祛瘀為旨,尤為重要,不可見血止血,有閉門留寇之虞。藥流后元?dú)庖褤p,免疫力低下,血室正開,易繼發(fā)宮內(nèi)感染,勿拘于產(chǎn)后宜溫,當(dāng)清熱解毒。方中生熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎澀精養(yǎng)血,和益氣扶正之品黨參、黃芪以培元生新;當(dāng)歸、益母草、桃仁、三七活血養(yǎng)血,祛瘀通脈,清理胞宮,推陳出新;蒲黃、干姜、花蕊石溫經(jīng)祛瘀止血;紅藤、馬齒莧、敗醬草清熱活血,解毒抗炎;枳殼下氣散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。藥理學(xué)研究認(rèn)為,當(dāng)歸、桃仁、益母草、蒲黃、枳殼、馬齒莧有明顯興奮子宮、增加子宮收縮力的作用。諸藥合用,扶元固本,祛瘀清熱,調(diào)補(bǔ)沖任,澀脈生新,不止血,血自止。通過臨床對(duì)比觀察,宮寧煎能增強(qiáng)患者的抵抗力,促使子宮收縮,蛻膜和絨毛排出和吸收,并能防治盆腔炎的發(fā)生,故能明顯縮短出血時(shí)間,減少出血量,不失為治療藥流后陰道出血的有效方藥。

[1]經(jīng)小萍,翁利駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的機(jī)理探討.中華婦產(chǎn)科雜志,1995,(1):40-43.

[2]烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(1):73-75.