趙滿貴

(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院,045000)

間隙牽引加超短波治療腰椎間盤突出癥

趙滿貴

(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院,045000)

我科從2006年開始采用間隙牽引方法加超短波對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療,并作了療效對比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

腰椎間盤突出癥患者156例,年齡21～64歲;男84例,女72例;病程1個月以內(nèi)104例,1個月以上52例。所有患者均以CT檢查后確診,分兩組治療:1組為自動間隙牽引加超短波治療后絕對臥床休息61例;2組為自動間隙牽引加超短波治療后不臥床休息95例。

治療方法

儀器與方法:先用廣州產(chǎn)ATA—ⅡD型腰椎牽引床牽引,患者仰臥于牽引床上,下胸部、骨盆固定帶固定患者,重量從30kg起,每3天增加5kg,最大牽引力不超過患者體重。每牽引6m in休息(間隙)1min,時間25～30min。牽引完后在床上休息10min。后用上海產(chǎn)CDB-1超短波治療機(jī),腰部前后對置,溫?zé)崃?20min。兩種治療方法每日各1次,20次為1個療程。1組病人每次治療后絕對臥床休息,2組不作要求。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀體征消失,腰部功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征基本消失,活動后稍有不適,能參加正常工作;好轉(zhuǎn):癥狀體征較治療前減輕,患者仍有不適感;無效:癥狀體征較治療前無明顯改變。

結(jié)果:1組61例,痊愈13例,顯效26例,好轉(zhuǎn)18例,無效4例,愈顯率64%。2組95例,痊愈15例,顯效23例,好轉(zhuǎn)49例,無效8例,愈顯率40%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.01,差異有顯著性。

討論

腰椎間盤突出癥主要是由于破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)性刺激和自身免疫反應(yīng)引起的神經(jīng)根炎癥,突出物壓迫刺激后縱韌帶、硬膜囊及位于椎管內(nèi)的神經(jīng)根等組織,使靜脈回流受阻,出現(xiàn)炎性充血、腫脹、粘連而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。采用牽引可使突出間盤的間隙明顯增寬,間盤內(nèi)容積增加,間盤內(nèi)壓明顯下降,有利于突出物還納。同時牽引還可以使椎間孔增大,可減輕突出物對神經(jīng)根及根部血管的壓迫而造成的缺血性炎癥改變,使粘連松解,壓迫部分或全部解除,癥狀緩解。牽引還可以解除因神經(jīng)受刺激而引起的腰肌痙攣,改善腰背痛癥狀,尤其是間隙牽引,使腰部肌肉作有節(jié)律地被拉緊和放松的動作,除具有一般牽引的作用外,尚有按摩的作用,使腰部肌肉緊張、放松交替出現(xiàn)的運(yùn)動符合于肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行的生理功能,有利于改善腰部肌肉的血流供應(yīng)。同時還可使突出物與神經(jīng)根的位置發(fā)生微小的變化,從而減輕癥狀[1]。加上超短波穿透力強(qiáng),透入組織的深度優(yōu)于許多物理因子,改善血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)代謝及消炎消腫作用甚為顯著,并可促進(jìn)神經(jīng)再生。使局部血液循環(huán)增加,改善神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)狀態(tài),也加快了炎性滲出物吸收,盡快消除局部的壓迫癥狀[2]。

目前,大部分學(xué)者都主張本病要臥床休息,本組臥床組與不臥床組對比,療效差異有非常顯著性,說明人在站立或活動時,椎間盤受到身體上部的重量和維持姿勢的腰背部和腹部肌肉的力量,承受巨大的壓力,再加上外部的負(fù)荷,壓力更大,使突出加重。而臥床既能減輕椎間盤的壓力,又可解除肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力,使椎管內(nèi)徑增寬,容量增加,緩解了突出的椎間盤對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫,有利于神經(jīng)根消除水腫,緩解疼痛,從而達(dá)到治療目的[3,4]。因此,椎間盤突出癥一旦確診,不論病情輕重,都應(yīng)臥床休息,配合治療。關(guān)于病程的長短對療效的影響,病程短明顯比病程長者療效好,可能主要是突出物長期壓迫硬膜囊及周圍組織,使靜脈回流受阻而產(chǎn)生滲出,造成無菌性炎癥、水腫及破碎間盤組織中β蛋白和組織胺的分解產(chǎn)物刺激相鄰組織而致突出物與后縱韌帶、硬膜囊間發(fā)生炎性粘連。病程越長,發(fā)生粘連的可能性越大。因此,對腰椎間盤突出癥患者,治療越早,突出物還納的可能性越大,療效越好。

[1]鄭華等.綜合康復(fù)治療腰椎間盤術(shù)后腰腿痛患者的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(7):448.

[2]鄒賢華.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù).北京:華夏出版社,1992:93-94.

[3]梁建.腰椎管狹窄癥非手術(shù)綜合治療療效觀察.頸腰痛雜志, 2008,29(1):60-62.

[4]周秉文.腰背痛.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:115-132.

2010-05-13)

單方驗(yàn)法