肖 紅 袁作武

(湖北省洪湖巿中醫(yī)醫(yī)院,433200)

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛(簡(jiǎn)稱風(fēng)關(guān)痛)是常見性、多發(fā)性關(guān)節(jié)疾病,尤以寒冷、潮濕、沿海地區(qū)更為多見。筆者近3年來應(yīng)用熏洗Ⅰ號(hào)方熏洗治療風(fēng)關(guān)痛50例,獲得較好療效,報(bào)道如下。

一般資料

本組50例,男性 32例,女性 18例;年齡最小 17歲,最大65歲,25～45歲39例,占78%;病程＜1年17例,1～3年21例,＞3年 12例;病位在上肢8例,下肢31例,腰骶部11例;中醫(yī)分型:寒重型16例,濕重型9例,寒濕型20例,風(fēng)濕型5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①有風(fēng)濕寒邪侵襲史。②有些關(guān)節(jié)或肌肉酸楚、麻木、疼痛甚至劇痛,活動(dòng)困難,遇冷或天氣變化(陰天、下雨、刮風(fēng))病情加重。③受累關(guān)節(jié)因疼痛所致活動(dòng)受限,但活動(dòng)后減輕,多數(shù)病例只痛不腫,少數(shù)病例在關(guān)節(jié)周圍輕度腫脹(無紅熱)。④ESR絕大多數(shù)正常,少數(shù)稍快,ASO、RF、血常規(guī)等都正常。⑤除少數(shù)病例有軟組織腫脹外,一般無骨質(zhì)改變,由于風(fēng)濕寒邪的長(zhǎng)期刺激,部分病例可并發(fā)骨質(zhì)增生,應(yīng)進(jìn)行X線攝片予以排除。⑥緩解期或治療后受累關(guān)節(jié)不留畸形,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

治療方法

中藥熏洗Ⅰ號(hào)方,方劑組成:羌活、獨(dú)活各20g,威靈仙30g,細(xì)辛 20g,秦艽 30g,木防己30g,透骨草50g,雷公藤100g,川牛膝20g,生川烏頭、草烏頭各30g,尋骨風(fēng)20g,艾葉20g,伸筋草50g,當(dāng)歸 20g,桂枝20g,川芎20g。

使用方法與護(hù)理:讓病人用熏洗Ⅰ號(hào)方,利用藥物蒸汽治療儀熏蒸,熏蒸時(shí)應(yīng)有專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理措施 :①治療前:給病人講解熏洗療法的安全性、可靠性及注意事項(xiàng),消除病人的思想顧慮,并教會(huì)病人使用艙內(nèi)呼叫器。室內(nèi)溫度以20℃～22℃為宜,以防受涼。不能在飯前或飯后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。有傳染病、心臟病、高血壓、藥物過敏或經(jīng)期者不能治療。②治療中:協(xié)助病人進(jìn)入艙內(nèi),嚴(yán)格掌握操作規(guī)程。入艙后病人取仰臥位,調(diào)節(jié)角度使其舒適,艙內(nèi)溫度應(yīng)適中,密切觀察病人的反應(yīng)。如有頭暈、胸悶、心悸,應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度,必要時(shí)停止治療,給予氧氣吸入。③治療后:協(xié)助病人出艙,及時(shí)為病人擦干全身,換上干凈衣褲,避免受涼。指導(dǎo)病人多飲水,多食新鮮瓜果等,以補(bǔ)充治療過程中丟失的水分。治療后應(yīng)休息30min方能外出。一般1周為1個(gè)療程。熏蒸2～4個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):近期治愈:經(jīng)治療受累關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,血沉降至正常。顯效:受累關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛大部分消失或明顯減輕,血沉降至正常。有效:受累關(guān)節(jié)疼痛腫脹有所好轉(zhuǎn)。無效:經(jīng)連續(xù)治療20天以上,受累關(guān)節(jié)癥狀無好轉(zhuǎn)。

患者用藥時(shí)間15～30天,起效時(shí)間最快2天,最慢7天,平均4.35天。療效評(píng)定:近期治愈15例,顯效27例,有效6例,無效2例,總有效率96%。治療前血沉增快7例,最高48mm/h,治療后血沉不同程度下降,降至正常4例。

典型病例

患者,男性,31歲,2007年10月5日就診。因雙膝關(guān)節(jié)冷痛伴功能受限1年余為主訴入院。癥見:雙膝關(guān)節(jié)冷痛,熱敷則舒,逢陰雨天或受寒癥狀加重,活動(dòng)不利,舌淡苔薄脈緊。體檢:一般情況佳,雙下肢外觀無改變,壓診膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼處疼痛明顯?；?yàn):血沉25mm/h,血常規(guī)、RF正常,ASO300U/L。診斷:風(fēng)關(guān)痛。經(jīng)用熏洗Ⅰ號(hào)方治療20次,疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,血沉10mm/h。療效評(píng)定:近期控制。

討論

風(fēng)關(guān)痛是寒冷潮濕地區(qū)多發(fā)病,臨床上多稱風(fēng)濕病、良性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛,亦有稱“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)病原因尚不明了。中醫(yī)認(rèn)為,在人體虛弱的情況下,陽氣里外不同,風(fēng)濕寒邪侵入機(jī)體,導(dǎo)致氣血不暢,經(jīng)脈受阻而出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。

熏洗Ⅰ號(hào)方是基于風(fēng)關(guān)痛病因病機(jī)而設(shè),用藥精當(dāng),立方有據(jù),方中以羌活、獨(dú)活、威靈仙、細(xì)辛、生川烏頭、草烏頭、尋骨風(fēng)、桂枝等疏風(fēng)散寒祛濕;雷公藤、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用,共祛風(fēng)寒濕邪而達(dá)到治療本病的目的。藥物煎煮中產(chǎn)生大量藥蒸氣,中藥有效成分呈離子狀態(tài),滲透到皮膚進(jìn)入體內(nèi),對(duì)疾病產(chǎn)生藥物治療作用;熏洗使關(guān)節(jié)溫度升高,導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加快,促進(jìn)了血液循環(huán)和新陳代謝,并有降低神經(jīng)末梢興奮,松弛肌肉的作用,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。通過皮膚吸收,可避免口服藥物引起的胃腸道反應(yīng),減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān),從而提高藥物的利用度。

熏洗Ⅰ號(hào)方熏蒸治療風(fēng)關(guān)痛療效確切,藥源豐富,無明顯副作用,方法簡(jiǎn)單,不失為一種有效治療方法。