于銀梅 牛潤花 任翠仙

(山西省汾陽醫(yī)院,032200)

三黃湯加味濕熱敷治療PICC置管后肢體腫脹、疼痛25例

于銀梅 牛潤花 任翠仙

(山西省汾陽醫(yī)院,032200)

全身靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一,而采用PICC置管是保證化療用藥最安全的給藥途徑。但在置管后,往往會有少數(shù)患者出現(xiàn)置管側(cè)肢體皮膚紅腫、發(fā)硬甚至疼痛。如不及時處理會導(dǎo)致拔管,影響化療用藥,同時增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近兩年,我科采用三黃湯加味濕熱敷治療PICC置管肢體腫脹、疼痛,取得滿意效果,報道如下。

一般資料

我科2007～2009年共行PICC置管220例,均為住院病人,其中男性120例,女性100例;年齡28～76歲,平均56歲;肺癌92例,乳腺癌34例,食道癌66例,胃癌18例,腸癌4例,宮頸癌6例;出現(xiàn)置管后并發(fā)癥25例。以上病人均經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤,需長期治療用藥。

治療方法

25例患者均于發(fā)生肢體腫脹、疼痛后立即接受治療,治療用三黃湯加味:黃連30g,黃芩30g,黃柏30g,大黃30g,蒲公英30g,白茅根30g。每劑水煎 2次, 100～150m l濃縮藥液去渣,根據(jù)腫脹部位大小,用紗布吸取藥液外敷于腫脹處,浸中藥的紗布上覆蓋塑料薄膜后,再用41℃～48℃熱水袋局部加熱敷,每次持續(xù)2h,每天約敷6～8次,3天為1個療程,一般需治療2～3個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:局部皮膚紅腫、疼痛完全消失。顯效:腫脹面積縮小,皮膚由硬變軟,疼痛減輕。無效:局部皮膚變硬,疼痛無減輕。

本組25例患者,治愈23例,顯例2例,無效0例。

典型病例

患者,女,62歲,2009年11月4日入院。入院診斷為乳腺癌。入院后準(zhǔn)備行全身化療用藥,經(jīng)患者同意后,于11月6日在無菌操作下行PICC置管,置管后第三天出現(xiàn)置管穿刺點上方6～15cm皮膚發(fā)硬、紅、疼痛,立即用三黃湯加味水煎濕敷,同時用熱水袋熱敷局部,每日8～12h,連續(xù)3天,皮膚腫脹減輕,疼痛消失,再敷5天,皮膚變軟,紅腫消失,后改為間斷濕熱敷,直至皮膚恢復(fù)正常。

討論

PICC置管最常見的并發(fā)癥為機械性靜脈炎,通常由于置管過程中操作不當(dāng),送管過快,反復(fù)穿刺所致。如在操作過程中,送管過快,由于PICC導(dǎo)管對血管壁的刺激使血管收縮及通過靜脈瓣和血管繞行部位的阻力干擾,均可導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損并釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎性介質(zhì),這些物質(zhì)能擴張細小血管,使血管通透性增加、血液從血管中滲出,形成局部炎性水腫,并產(chǎn)生紅、腫、脹、痛,炎癥區(qū)域的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織增生形成硬結(jié)[1]。再者,由于輸入藥物多為化學(xué)藥物,本身對血管及周圍皮膚有一定刺激性,易引起血管痙攣,周圍組織水腫、變性,甚至硬結(jié)。

三黃湯具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。黃芩、黃連、黃柏具有廣譜抗菌作用。配以白茅根有降低血管通透性的作用,從而使血漿成分滲出減少,減輕炎癥[2];蒲公英全草含蒲公英甾醇、膽堿、葡萄糖、果膠,長于清熱解毒,抗菌機理是通過抑制細菌細胞壁合成作用實現(xiàn)的;大黃解痙,有一定的抗菌作用,對細菌細胞核酸蛋白質(zhì)合成及糖代謝有明顯抑制作用。

熱敷提升患部溫度,使皮下血管擴張,促進局部血液循環(huán),促進局部組織新陳代謝,提高組織的抗菌、抗炎能力,使炎癥消退,促進藥物吸收,增強藥效。通過熱敷,可明顯減輕疼痛。

PICC置管過程中只要嚴(yán)格按照無菌操作進行,動作輕柔,送管緩慢,就會減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)局部腫脹、疼痛,使用三黃湯外敷,療效較好。

[1]魏民.病理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:8.

[2]上海中醫(yī)學(xué)院.方劑學(xué).上海:上海人民出版社,1974:39.

2010-05-02)

·療法并舉·