鄭佳林 李 月 蘇標(biāo)瑞

(中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院,福建 廈門 361003)

落枕是以頸部酸痛、活動(dòng)受限為主要特征的一種病癥,多由勞后體乏,睡臥不當(dāng);或枕頭不適,風(fēng)寒乘虛而入;或頸部扭傷,導(dǎo)致氣血痹阻,不通則痛[1]。對(duì)落枕?yè)p傷進(jìn)行分型施治,能有效治愈并預(yù)防其不良反應(yīng)發(fā)生?，F(xiàn)將我科近5年來接診205例落枕患者的推拿治療情況介紹如下。

一般資料

門診患者205例,其中男性100例,女性105例;年齡6～60歲,平均27歲;病程最短者半天,最長(zhǎng)者10天;其中頸肌痙攣型68例,小關(guān)節(jié)紊亂型84例,頸椎病型53例。

分型標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)頸椎局部解剖、影像學(xué)檢查、落枕發(fā)病情況,將落枕分為三型:A型:頸肌痙攣型落枕:一般首次發(fā)病,病程短,以頸部酸痛伴活動(dòng)不利為主,查體可見頸部一側(cè)肌肉緊張,局部壓痛,痛點(diǎn)廣泛,頸椎未及明顯關(guān)節(jié)錯(cuò)位感,頸椎正側(cè)位及張口位片檢查未見明顯異常。此型以兒童及青少年多見。B型:小關(guān)節(jié)紊亂型落枕:該型患者病程較長(zhǎng),一般自行熱敷、休息2～3天后未見緩解而就診,除了頸部酸痛伴活動(dòng)不利外,患者多有明顯且固定的痛點(diǎn),查體除單純型表現(xiàn)外還可在其固定的明顯痛點(diǎn)上觸及關(guān)節(jié)錯(cuò)位感,頸椎片可見其生理曲度變小或消失,棘突偏離中線。此型以青中年女性多見。C型:頸椎病型落枕:該類型患者多數(shù)有反復(fù)發(fā)作史,除發(fā)病當(dāng)時(shí)有落枕表現(xiàn)外,平時(shí)有頸椎酸痛、關(guān)節(jié)彈響、手麻等頸椎病表現(xiàn),查體頸椎生理曲度減少或消失,棘旁壓痛,頸椎片可見頸椎骨質(zhì)增生,個(gè)別可見椎間孔變窄。該型以中老年患者為多。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除寰樞關(guān)節(jié)半脫位、脫位,頸椎骨折,頸椎病,肌筋膜炎。

治療方法

頸肌痙攣型:推拿治療以輕柔手法為主。先按揉健側(cè),沿著豎棘肌和斜方肌方向從上到下按揉3～5min,而后按揉患側(cè),患側(cè)以局部酸痛處為主,3～5min,待局部肌肉稍松弛后拿捏頸部及提拿雙側(cè)斜方肌3～5次,期間囑患者輕微聳肩,活動(dòng)頸部。手法結(jié)束后于患處拔罐10min。

小關(guān)節(jié)紊亂型:推拿治療以按揉手法和頸椎扳法為主。按揉手法同頸肌痙攣型治療。在按揉手法基礎(chǔ)上待頸部肌肉放松時(shí)予行頸椎扳法:患者取坐位,上頸段(C1～C3)關(guān)節(jié)紊亂者取仰頭位,下頸段(C4～C7)關(guān)節(jié)紊亂者取低頭位,術(shù)者一手托其下頜,一手扶住枕部,緩緩向上牽引,輕輕將患者頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn),待到最大限度時(shí)雙手向相反方向施加一有限度的閃動(dòng)力,此時(shí)多數(shù)可聞及關(guān)節(jié)“咔嚓”響,一般此類扳法先健側(cè)后患側(cè)為好。手法結(jié)束后于患處拔罐10min。

頸椎病型:此型患者治療方法在小關(guān)節(jié)紊亂型治療基礎(chǔ)上再配合頸椎牽引,連續(xù)3天,牽引重量3～5kg,每次20min。

治療結(jié)果

療效評(píng)定:臨床治愈:疼痛消失,頭頸部活動(dòng)自如,局部無壓痛,伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn):疼痛減輕,頭頸部活動(dòng)較前增大,但未達(dá)正常范圍,局部壓痛,肌肉稍痙攣,仍有部分伴隨癥狀。無效:治療前后無明顯改善。

205例落枕分型施治情況:頸肌痙攣型68例,臨床治愈68例,好轉(zhuǎn)0例,無效0例;小關(guān)節(jié)紊亂型84例,臨床治愈84例,好轉(zhuǎn)0例,無效0例;頸椎病型53例,臨床治愈48例,好轉(zhuǎn)5例,無效0例。

頸肌痙攣型落枕一般1～3次便可臨床治愈;小關(guān)節(jié)紊亂型,手法整復(fù)治療立竿見影,一般1～2次即可治愈;頸椎病型因有落枕反復(fù)發(fā)作,頸椎穩(wěn)定性較差,常需一定時(shí)間治療,特別是伴有上肢酸麻患者,經(jīng)手法及牽引治療后方可緩解,但工作和生活起居不慎容易復(fù)發(fā)。5例好轉(zhuǎn)患者因伴有頸部酸痛、手麻等癥狀,1個(gè)療程(3次)無法治愈,后經(jīng)過5次治療而緩解。

討論

落枕是個(gè)通稱,目前對(duì)其認(rèn)識(shí)不太統(tǒng)一,一部分輕癥患者適當(dāng)熱敷或休息后即可緩解,治療方法亦多,但是由于未對(duì)其損傷進(jìn)行分型論治,以致少數(shù)病例療效一般,甚至貽誤病情,日久發(fā)展成頸肩綜合征、頸椎間盤突出癥、頸椎脫位等病癥。臨床實(shí)踐中,我們根據(jù)落枕病人發(fā)病原由、癥狀和體征、頸椎局部解剖等方面具體情況,將落枕分型施治。一般來說,頸肌痙攣型落枕治療最易,療效最肯定;小關(guān)節(jié)紊亂型越早治療效果越好,病程長(zhǎng)者易轉(zhuǎn)為頸椎病型而反復(fù);頸椎病型落枕最易反復(fù)發(fā)作,治療可參考頸椎病治療原則?？傊?及時(shí)、恰當(dāng)治療落枕可以縮短病程,并防止落枕進(jìn)一步發(fā)展;對(duì)落枕進(jìn)行臨床分型更有助于選擇最佳治療方案,縮短病程,提高治愈率。

[1]徐恒澤.針灸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:396.