金曉飛 劉金福

1.北京中醫(yī)藥大學(xué),100029

2.山西中醫(yī)學(xué)院

3.山西省太原市人民醫(yī)院

慢性萎縮性胃炎(CAG)屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。本病的發(fā)生主要與胃陰虧虛、脾胃虛弱等有關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究選擇一組腧穴組方進(jìn)行臨床研究,以驗(yàn)證治療慢性萎縮性胃炎的有效腧穴組方,現(xiàn)將資料匯總?cè)缦隆?/p>

一般資料

本組均為門診病例。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查和胃黏膜活檢確診為慢性萎縮性胃炎,符合2000年《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》[1]。排除有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤。觀察病例80例,隨機(jī)分為治療組40例.對(duì)照組40例。治療組男性18例,女性22例;年齡20～64歲,平均42歲;病程 7月～19年,平均8.3年;幽門螺桿菌陽性者14例。對(duì)照組男性24例,女性16例;年齡 21～59歲,平均 43歲;病程5個(gè)月～21年,平均9.7年;幽門螺桿菌陽性者13例。兩組性別、年齡、病程、病情分布情況均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:主穴:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。刺法:主穴常規(guī)刺法,虛證用提插補(bǔ)法,實(shí)證用提插瀉法。胃陰不足者加陰陵泉、太溪;脾胃虛弱者加太白、解溪;肝胃不和者加太沖、內(nèi)庭。療程:日針1次,6次為 1個(gè)療程,休息1日,連續(xù)治療4個(gè)療程。

對(duì)照組:阿莫西林每次0.5g,每日 2次,早晚口服;麗珠得樂(枸櫞酸鉍鉀)每次1包,每日2次;替硝唑每次0.5g,每日2次。連續(xù)治療1個(gè)月。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:主癥消失,次癥基本消失,胃鏡及病理檢查胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生有2項(xiàng)從重度轉(zhuǎn)為輕度,或有一項(xiàng)從重度轉(zhuǎn)為輕度,各項(xiàng)理化指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn),癥狀總積分減少≥90%。有效:主癥、次癥好轉(zhuǎn),胃鏡及病理檢查胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕,有一項(xiàng)從重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度,各項(xiàng)理化指標(biāo)有好轉(zhuǎn),癥狀總積分減少≥60%以上,但低于90%。無效:主癥、次癥及胃鏡、病理檢查、胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生均無明顯改善,達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn),癥狀總積分減少不到60%。

治療結(jié)果:兩組臨床總體療效比較:治療組40例,顯效21例,有效13例,無效 6例,總有效率 85.0%;對(duì)照組40例,顯效 15例,有效 14例,無效11例,總有效率72.5%。

兩組胃鏡療效比較:治療組40例,顯效23例,有效10例,無效 7例,總有效率 82.5%;對(duì)照組 40例,顯效17例,有效13例,無效10例,總有效率75.0%。

兩組病理療效比較:治療組萎縮40例,顯效20例,有效9例,無效 11例,總有效率72.5%;腸化23例,顯效15例,有效 4例,無效 4例,總有效率82.6%;異型增生12例,顯效5例,有效4例,無效3例,總有效率75.0%。對(duì)照組:萎縮40例,顯效11例,有效13例,無效16例,總有效率60.0%;腸化22例,顯效 7例,有效7例,無效8例,總有效率63.6%;異型增生13例,顯效3例,有效4例,無效8例,總有效率53.8%。

討論

慢性萎縮性胃炎以病程長(zhǎng),消化不良,胃脘脹痛,噯氣,納差,疲乏無力,胃酸減少為特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

針灸組方治療CAG療效顯著,其作用是多方面的。首先,針刺可以有效保護(hù)胃黏膜。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),針刺可以使胃底部血流量增加,滲出減少,促進(jìn)病灶炎性滲出物的吸收與組織迅速新生,促進(jìn)胃蛋白酶原(PG)的合成與釋放,保持胃黏膜的完整性,加強(qiáng)胃黏膜的屏障作用及消化功能,抑制病變局部興奮性,減弱胃黏膜攻擊因子的刺激[3,4]。再者,針灸對(duì)CAG患者免疫功能具有雙相調(diào)節(jié)作用,使過高的免疫球蛋白恢復(fù)正常,從而起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用[5]。同時(shí),針灸還可能通過調(diào)節(jié)胃竇部胃泌素細(xì)胞(G細(xì)胞)的變化起到一定的治療作用。有研究表明,CAG患者針刺治療前G細(xì)胞數(shù)目減少,變異不規(guī)則細(xì)胞多,且胃泌素物質(zhì)擴(kuò)散現(xiàn)象嚴(yán)重,針刺治療后G細(xì)胞數(shù)目增多,胃泌素物質(zhì)擴(kuò)散現(xiàn)象消失。表明針刺可調(diào)節(jié)胃黏膜G細(xì)胞從不正常狀態(tài)轉(zhuǎn)向正常狀態(tài)[6]。針灸治療萎縮性胃炎具有良好的安全性和耐受性,且價(jià)格低廉,使用方便,經(jīng)臨床研究療效滿意,不良反應(yīng)輕微,值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.胃腸病學(xué),2000,5:77-79.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

[3]孫茂峰,等.穴注對(duì)大鼠慢性萎縮性胃炎胃黏液屏障的影響.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2001,(6):373-375.

[4]高希育,等.針灸對(duì)胃黏膜屏障功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001,(5):277-278.

[5]陳德成,等.穴位注射對(duì)慢性萎縮性胃炎患者免疫調(diào)節(jié)作用機(jī)理研究.中國(guó)針灸,1996,(2):69-71.

[6]柳力松,等.針刺胃病患者胃竇部胃泌素細(xì)胞變化研究.針刺研究,1994,(2):75-78.