宋良芳 姜深美 宋衛(wèi)東

(1.山東省即墨市中醫(yī)院,266200 2.山東省即墨市人民醫(yī)院)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下球囊加壓膨脹,使狹窄部位擴(kuò)張、血流增加的心導(dǎo)管治療技術(shù),是冠心病血運(yùn)重建的有效方法之一。

我院于2008年1月～2009年3月共做了68例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù),均安全返回病房。

一般資料

本組病人男40例,女28例;年齡最大 76歲,最小35歲;冠狀動(dòng)脈三支病變15例,雙支病變23例,單支病變30例。

術(shù)中護(hù)理

心理護(hù)理:多數(shù)病人對(duì)此項(xiàng)手術(shù)存在著恐懼不安心理。因此,病人到導(dǎo)管室后應(yīng)向病人介紹手術(shù)環(huán)境、需要時(shí)間、經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。介紹操作醫(yī)生的技術(shù),使其消除思想顧慮,增加對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信任感。對(duì)精神過(guò)度緊張者予以安定肌注。

急救設(shè)備準(zhǔn)備及使用:除顫器、呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器等安放在合適位置并保持良好的功能狀態(tài),以便在需要時(shí)立即投入使用,各種急救藥品齊全。

心電圖監(jiān)測(cè):術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切觀察心電圖變化,如擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)明顯的S-T段變化、竇性心動(dòng)過(guò)緩、早搏、心動(dòng)過(guò)速等心律失常表現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生,使醫(yī)生立即做出將導(dǎo)管退出或改變導(dǎo)管在動(dòng)脈中的位置等相應(yīng)處理。并告訴病人咳嗽數(shù)次,促進(jìn)造影劑從冠狀動(dòng)脈中排除,一般心電圖在數(shù)秒或1min恢復(fù)原先水平,必要時(shí)遵醫(yī)囑正確使用心律失常藥物,出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)治療。

壓力檢測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)時(shí)同冠狀動(dòng)脈造影一樣,把造影導(dǎo)管與壓力檢測(cè)換能器相連接,壓力檢測(cè)儀連續(xù)顯示壓力波形,收縮壓、舒張壓、平均壓。護(hù)士應(yīng)正確掌握正常的主動(dòng)脈壓變化。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈壓力曲線變成左心室壓力曲線,說(shuō)明導(dǎo)管誤入左心室,應(yīng)立即將導(dǎo)管撤回到主動(dòng)脈。在術(shù)中出現(xiàn)主動(dòng)脈壓力變化,首先應(yīng)立即仔細(xì)檢查壓力檢測(cè)系統(tǒng)中是否存在氣泡,其次指引導(dǎo)管是否進(jìn)入過(guò)深,及時(shí)排出氣泡或?qū)⒅敢龑?dǎo)管撤出少許,如壓力仍然過(guò)低應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用升壓藥。

臨時(shí)右心房?jī)?nèi)膜起搏:對(duì)有顯著心動(dòng)過(guò)緩或間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者,進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù),特別在擴(kuò)張右冠狀動(dòng)脈病變時(shí),可預(yù)防性經(jīng)腔靜脈插入臨時(shí)右心房?jī)?nèi)膜起搏電極導(dǎo)管,連接按需型起搏備用。

注意有無(wú)碘過(guò)敏表現(xiàn):注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、蕁麻疹、喉頭水腫、面色蒼白、血壓下降,甚至過(guò)敏性休克。輕者對(duì)癥處理,重者立即停止手術(shù),搶救患者生命。

術(shù)中用藥

肝素:當(dāng)指引導(dǎo)管插入動(dòng)脈鞘管后應(yīng)立即給予肝素10000U靜脈注射,并記錄時(shí)間,操作每延長(zhǎng)1h靜脈給肝素2000U靜注。

硝酸甘油:在導(dǎo)引鋼絲送入冠狀動(dòng)脈前或球囊擴(kuò)張前及導(dǎo)引鋼絲撤出前,應(yīng)給硝酸甘油0.1～0.2mg,術(shù)中發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)應(yīng)立即給予。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)中發(fā)生緩慢心律失常時(shí)可靜脈注射阿托品或鹽酸山莨菪堿。

術(shù)終處理

術(shù)終,護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生壓迫止血及加壓包扎,局部沙袋加壓,病人仍需在導(dǎo)管室觀察20～30min,監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及癥狀,如無(wú)異常,則可送回病房。