黃 波 朱 彬 盧小玲 彭旭玲

(鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院,442000)

我科采用靜脈用藥、口服中藥、中藥熏洗、中藥局部外敷等綜合療法治療閉塞性動(dòng)脈硬化,療效明顯?，F(xiàn)將我科配合綜合療法的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

護(hù)理指導(dǎo)

嚴(yán)禁煙酒。戒煙是所有治療方法的基礎(chǔ),讓患者在思想上高度重視,主動(dòng)戒煙;同時(shí)告之患者除自己嚴(yán)格戒煙外,還應(yīng)禁止去濃煙污染環(huán)境。因?yàn)橄銦熤械臒焿A能刺激血管壁上的神經(jīng)末梢,使血管收縮、痙攣,局部肢體缺血加重,導(dǎo)致疼痛加劇。

注意保暖。寒冷會(huì)使血管痙攣,使肢體營(yíng)養(yǎng)障礙加重,應(yīng)避免患肢直接暴露于寒冷中,囑患者多穿衣物,注意患肢的保暖,不穿太緊的鞋襪;可通過穿棉襪、棉鞋、增加棉被、提高房間溫度等措施來保暖,不可使用熱水袋、電熱毯等給患肢直接加溫或者直接浸泡于50℃以上熱水中。

注意休息。鞋襪宜寬松,穿著松、軟、暖的棉襪,以免磨破皮膚;避免過多行走和在寒冷的環(huán)境里長(zhǎng)時(shí)間停留;在修剪趾甲時(shí),要注意勿損傷皮膚;洗腳時(shí)避免水溫過高,宜用溫水(40℃左右)洗滌并輕輕擦干。

病情觀察。治療期間密切觀察患者患肢皮膚顏色、疼痛程度、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察體溫及脈搏變化,并注意用藥反應(yīng),如有不適及時(shí)通知醫(yī)生處理。若患肢疼痛加劇,可采取分散患者的精力、針刺止痛等方法止痛,必要時(shí)可使用止痛栓。

心理護(hù)理指導(dǎo)。由于本病病程較長(zhǎng),久治不愈,疼痛劇烈,有截肢的可能,易出現(xiàn)對(duì)治療缺乏信心;而療程長(zhǎng),費(fèi)用高,導(dǎo)致住院不安心、悲觀、恐懼、絕望情緒等心理障礙。我們?yōu)樾氯朐夯颊甙才乓粋€(gè)較舒適的環(huán)境,主動(dòng)介紹醫(yī)院和病區(qū)的環(huán)境,介紹醫(yī)生治療該病的情況,消除患者的顧慮和恐懼,充分利用“溫馨提示”[1]介紹疾病的相關(guān)知識(shí),如病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療、如何預(yù)防等,充分調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性和發(fā)揮家屬的作用,幫助患者消除恐懼及悲觀心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者保持樂觀的態(tài)度,心情舒暢,生活有規(guī)律,避免憂郁悲憤,從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

飲食護(hù)理指導(dǎo):原則上給易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,禁食生冷、辛辣等刺激性、難消化飲食。如多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類,尤其是綠葉菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等,各種蔬菜及瓜果含有維生素C和B6,茶葉及豆類食物都含有豐富的微量元素鉻、錳,能起到抗動(dòng)脈硬化的作用。少吃含高膽固醇和高脂肪的食物,忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物。飲食不宜過咸。

中藥熏洗的護(hù)理指導(dǎo)。我們調(diào)節(jié)好藥液的溫度,指導(dǎo)患者,并保持藥液溫?zé)?天冷時(shí)暴露部位注意保暖,避免受涼;同時(shí)加強(qiáng)病情觀察,注意患者神志、面色、出汗等情況,發(fā)現(xiàn)異常立即停止熏洗,并報(bào)告醫(yī)生處理。

局部中藥外敷的護(hù)理指導(dǎo)。我們先將患者要敷藥的部位用溫水洗凈,待干后將藥敷上,用紗布和膠布固定,以防藥物脫落,每48h更換1次。同時(shí)注意觀察包敷部位的皮膚情況,如有皮膚過敏,如起紅疹、水泡的患者,立即停用。敷藥的溫度要適當(dāng),注意不要燙傷皮膚;注意保持皮膚清潔,以防感染。

服中藥的護(hù)理指導(dǎo)。中藥每天服1劑,1劑藥煎煮2次后合并藥液,分3次溫服,時(shí)間為飯后30～60min為宜,可以避免中藥成分對(duì)胃黏膜的刺激;喝中藥前后1h最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆?jié){,以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)、咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng),影響療效,可以喝水。如果覺得口味較苦,可以加些糖再服用。服用中藥期間忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻等有刺激性的食物。中西藥合用要謹(jǐn)慎,一般應(yīng)間隔半小時(shí)后服用。

功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo)。由于局部疼痛,患者常彎膝抱足而坐,徹夜難眠,使脈管長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液阻滯加重,應(yīng)指導(dǎo)患者放平肢體,保持肢體正常功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉:患者仰臥,抬高患肢呈45°,停留 1～2min,水平放置2min,再做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和足趾屈伸數(shù)次,約2min后,重復(fù)上述動(dòng)作,反復(fù)5次,每天鍛煉4～5次[2]。另外可適當(dāng)下地走動(dòng),每日 3次,每次15～20min,逐漸增加活動(dòng)量。

出院護(hù)理指導(dǎo)。嚴(yán)格戒煙,飲食以低脂、低糖、清淡易消化、富含維生素為宜;遵醫(yī)囑繼續(xù)服用中藥水蜜丸、培達(dá)和阿司匹林,積極預(yù)防和控制疾病危險(xiǎn)因素,如高血壓、高脂血癥、糖尿病等,如有不適及時(shí)就診。保持心情愉快和大便通暢,避免不良刺激。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),避免勞累,注意保暖,避免患肢寒涼,避免局部外傷。

討論

通過護(hù)理指導(dǎo)使患者對(duì)綜合治療閉塞性動(dòng)脈硬化的重要性的認(rèn)識(shí)顯著提高,讓患者了解發(fā)病原因、誘發(fā)因素,消除患者的心理障礙,有效地提高患者配合治療的主觀能動(dòng)性,使患者遵醫(yī)囑治療,縮短了治療時(shí)間,減少了復(fù)發(fā)的可能性,有助于疾病的恢復(fù)。說明護(hù)理指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)和鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)恢復(fù)具有重要意義。

[1]黃波,汪令仙.“溫馨提示”在護(hù)患溝通中的應(yīng)用與體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1228-1229.

[2]朱媛慧,王志.血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)護(hù)理.安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(2):140-141.