楊巨成

(北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,100039)

“藥對(duì)”在中醫(yī)辨證施治的過(guò)程中具有優(yōu)化藥物組合的功效,能起到協(xié)同作用,并相互糾正其偏性,緩和其毒性或有相反相成的作用,療效可以成倍提高,其法則蘊(yùn)含著深?yuàn)W精辟的中國(guó)古代哲學(xué)思想,在中醫(yī)方劑配伍中占有重要地位。

中醫(yī)學(xué)很早就重視研究“藥對(duì)”的配伍之秘。如古代醫(yī)家的《雷公藥對(duì)》、《徐之才雷公藥對(duì)》、《新廣藥對(duì)》和現(xiàn)代醫(yī)家的《施今墨藥對(duì)》等,都是研究藥對(duì)組成、使用法則以及藥對(duì)學(xué)在辨證論治中的重要地位的專著。廣大中醫(yī)臨床工作者學(xué)習(xí)并逐步掌握這些配伍奧秘,在臨床治療上一定能夠收到事半功倍的效果。

“藥對(duì)”在中醫(yī)方劑配伍中具有很強(qiáng)的實(shí)踐價(jià)值和科學(xué)規(guī)律,大致可分為以下三種情況:

1.把性味相近或功能相似的兩種藥物配合使用,相輔而行,互相發(fā)揮其特長(zhǎng),從而增強(qiáng)其藥效。例如:

麻黃配桂枝:治風(fēng)寒外感重證,其發(fā)汗之力最強(qiáng)。

蒼術(shù)配厚樸:燥濕行氣,治濕積阻滯中焦有特效。

荊芥配防風(fēng):發(fā)散風(fēng)寒,袪風(fēng)勝濕之功顯著。

羌活配獨(dú)活:通治一身上下風(fēng)濕痹痛之癥。

升麻配柴胡:升陽(yáng)疏散之功加強(qiáng)。

黃芪配山藥:健脾胃,促運(yùn)化。用于降低尿糖,取黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表之作用,與山藥養(yǎng)胃陰、固腎精的功能相合,益氣生津,健脾補(bǔ)腎,澀精止遺,使尿糖轉(zhuǎn)陰。

旋覆花配代赭石:下氣平喘,化痰消痞,用治肺心病咳喘氣逆和氣血并走于上的高血壓頭暈?zāi)垦６己苡行А?/p>

三棱配莪術(shù):治血滯經(jīng)閉腹痛。張錫純謂:“三棱莪術(shù),若治陡然腹脅疼痛,由于氣血凝滯者,可用三棱、莪術(shù),不必以補(bǔ)藥佐之;若治瘀血過(guò)久過(guò)堅(jiān)者,原非數(shù)劑所能愈,必以補(bǔ)藥佐之,方能久服無(wú)弊?！笔菫樯朴萌廨g(shù)之典范。

2.用兩種性味功能不同的藥物配伍,使之互相補(bǔ)充,擴(kuò)大應(yīng)用,從而提高療效。例如:

木香配黃連:一溫散,一寒折,調(diào)升降,理寒熱,共同起到調(diào)氣行滯、止痢泄后重之功。

人參配附子:溫補(bǔ)元?dú)庵ψ顝?qiáng),有應(yīng)急救脫之功。

良姜配香附:疏肝行氣,逐寒止痛,治寒凝胃脘疼痛,其效甚捷。

黃柏配蒼術(shù):清熱燥濕,為治下焦?jié)駸嶂A(chǔ)方,有“二妙散”之稱。

3.把性味功能相反的藥物相配用,使氣血相配,寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施,相反相成,以適應(yīng)復(fù)雜的病證,使之發(fā)揮更為理想的療效。例如:

石膏配麻黃:一寒一溫,一清一宣,清宣并進(jìn),相反相成,用于肺有郁熱而肺氣不宣的咳喘等癥最為有效。

干姜配五味子:一收一散,一開一闔,互補(bǔ)其短,而展其長(zhǎng),利肺氣,平喘逆,化痰飲,止咳嗽甚妙。

黃連配肉桂:治心腎不交之失眠諸癥。李時(shí)珍說(shuō):“一冷一熱,一陰一陽(yáng),陰陽(yáng)相濟(jì),最得制方之妙,所以有成功而無(wú)偏勝之害也?！迸R床上用于治療神經(jīng)衰弱之失眠療效很好。

在現(xiàn)代臨床工作中對(duì)于“藥對(duì)”的使用也在不斷摸索創(chuàng)新以滿足需要。例如在臨證治療中常以某一個(gè)藥物為中心,根據(jù)證候需要,合理配伍,組成若干有效的“藥對(duì)”。其中代表藥物附子為“補(bǔ)先天命門真火的第一要?jiǎng)?其性辛熱,與溫補(bǔ)之品合用為常法,與寒涼之藥合用為變法,對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之證,用藥亦當(dāng)寒溫并用,方可提高療效。

如:附子配黃芩治惡寒發(fā)熱日久不解。虛人外感后正不勝邪,身熱不退,邪難外透,若投辛溫發(fā)散多易傷陰,予辛涼解表又恐遏陽(yáng),惟宜投小柴胡湯和解樞機(jī),少入附子安中托邪,方為兩全之法。

附子配黃連治濕溫后期便溏。濕溫后期,發(fā)熱稽留不退,濕阻中焦,腑氣失和導(dǎo)致大便溏瀉不實(shí),治療頗為棘手,此時(shí)二藥合用,黃連燥濕泄熱,附子辛熱溫陽(yáng),可鼓舞中陽(yáng),透熱外出,又可反佐黃連厚腸胃而止瀉。

附子配石膏治風(fēng)水、咳喘、疹出難透。《金匱要略》中越婢湯條下有“惡風(fēng)者加附子一枚”的記載,開后世將石膏附子同用之先河,二藥性味功用殊異,但不論時(shí)病或雜病,凡本虛標(biāo)實(shí)或寒熱夾雜即可放手運(yùn)用。

綜上所述,“藥對(duì)”在中醫(yī)方劑配伍中具中重要的實(shí)踐意義,若廣大中醫(yī)臨床工作者能夠在臨證治療中正確選用“藥對(duì)”,既能夠用較少藥味來(lái)適應(yīng)復(fù)雜病情需要,又可調(diào)和藥物之間的偏性,減少藥物毒副作用,更能提高療效以造福廣大患者。