王國慶

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,454001)

2008年5～11月,我們?cè)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療39例肝硬化腹水,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2008年5月～11月我院共收治78例肝硬化腹水患者。原則上患者首次出現(xiàn)腹水或腹水治療效果不佳時(shí)均應(yīng)行診斷性腹水穿刺檢查,以明確腹水的性質(zhì),同時(shí)排除腹水感染或其他原因所致的腹水。其中男性59例,女性19例;年齡最小 20歲,最大 68歲,平均38.5歲;病程5年以下者50例,5～10年者24例,10年以上者4例;其中乙肝后肝硬化62例,丙肝后肝硬化3例,酒精性肝硬化2例。將78例患者隨機(jī)分為兩組(治療組與對(duì)照組),兩組年齡、性別、病情、腹水及肝功能情況差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組39例患者采用單純西藥治療。多巴胺注射液20mg,酚妥拉明注射液10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注,每日1次,10天為1個(gè)療程,共用2個(gè)療程。血清白蛋白＜28g/L者適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白;大量腹水及高度浮腫者加利尿藥,如螺內(nèi)酯、呋塞米等[1]。治療組在此基本上加用中藥治療,以具有健脾化瘀、行氣利水之功效的藥物組成。處方組成為:生黃芪40g,豬苓20g,茯苓、黃精各35g,蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉各25g,川厚樸10g,香附12g,山楂25g,澤蘭、茜草各20g。上藥加水1000ml,煎取 200～300ml,每日2次,餐后微溫服。同時(shí)予復(fù)方丹參注射液30ml,加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注,1天1次。兩組療程均為4周,共治療2個(gè)療程。

觀察:記錄用藥前、用藥4周后腹圍、體重變化情況;腹部B超檢測(cè)肝臟大小、脾臟厚度、門脈內(nèi)徑、腹水程度,用藥前及用藥4周后各檢查記錄1次,檢查記錄總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血漿白蛋白、總蛋白、凝血酶原活動(dòng)度等指標(biāo)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:臨床主要癥狀及體征改善或消失,黃疸、腹水消退,肝功能及血清白蛋白恢復(fù)正常,B超提示腹水消失;有效:臨床主要癥狀及體征改善或消失,黃疸、腹水消退,肝功能正?；蚋纳?血清白蛋白不同程度提高,B超提示腹水部分消失,脾臟略縮小或不變;無效:各種癥狀體征無改善,肝功能檢查無改善甚至惡化,B超提示腹水不減或增加。

結(jié)果:治療2個(gè)療程后,治療組39例中顯效24例,有效13例,無效2例,總有效率94.9%。對(duì)照組39例中顯效12例,有效15例,無效12例,總有效率69.2%。兩組比較,治療組在總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論

肝硬化是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn),多由慢性肝病遷延失治發(fā)展而來,是以肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,肝內(nèi)結(jié)締組織增生,肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙為特征的慢性肝病,其病理特征是肝細(xì)胞炎癥、變性、壞死,肝內(nèi)纖維化,肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成,發(fā)展到后期引起肝硬化腹水。該病發(fā)病人數(shù)較多,治療難度較大,單純西藥治療雖療效肯定,但不十分滿意。肝硬化屬中醫(yī)“臌脹”范疇,腹水的形成是由于人體正氣虛衰,肝脾腎三臟功能失調(diào),氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中所致,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。脾主運(yùn)化水濕,胃主受納,腐熟水谷,為水谷氣血之海,脾為胃行其津液,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養(yǎng)全身,故脾胃為后天之本。脾胃健旺,則水濕各行其道,水腫消退,消化吸收好,體質(zhì)不斷增強(qiáng),疾病痊愈。

本組處方中豬苓、茯苓、黃精利水消腫,使水液從小便而去;蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉軟堅(jiān)消腫,促使肝脾回縮;川厚樸、香附活血與養(yǎng)血并舉,改善肝臟微循環(huán),降低門脈壓力;黃芪補(bǔ)益肝脾,升高血漿白蛋白,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。諸藥合用,虛實(shí)并重,攻補(bǔ)兼施,配合西藥常規(guī)治療,可相互彌補(bǔ)不足,增強(qiáng)療效,恢復(fù)肝功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,達(dá)到消除腹水、控制病情進(jìn)展的目的?？傊?本觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水能有效改善肝功能,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,增強(qiáng)療效,使血脈通暢,纖維降解,腹水消退。因而是治療肝硬化腹水行之有效的方法,值得臨床推廣。

[1]危北海,張萬岱,陳治水,等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):869-871.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2001,19(1):55-56.