儲(chǔ)蕓蘭

(江蘇省海安韓洋醫(yī)院,226621)

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膽汁反流性胃炎(BRG)68例,療效較好,并與西藥治療60例進(jìn)行臨床對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

128例均來源于2004～2008年我院內(nèi)科門診,隨機(jī)分為兩組。治療組68例,男42例,女 26例;年齡19～71歲;病程6個(gè)月～9年。對(duì)照組60例,男 36例,女24例;年齡21～69歲;病程6個(gè)月～8年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組:予鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g,餐前嚼服,每日3次,服4周;奧美拉唑20mg,每日2次,前2周每日1次,繼服4周;莫沙必利 5mg,每日3次,服 6周。有膽囊炎或膽石癥者加服丙谷胺0.4g,每日4次,連服4周。如合并幽門螺桿菌(HP)感染者給予抗HP治療:阿莫西林1.0g,每日2次;克拉霉素0.5g,每日2次,連服 2周。

治療組:在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上,聯(lián)用中藥治療,自擬和胃降逆湯,基本方:旋覆花15g,代赭石15g,黨參9g,白芍9g,茯苓12g,制半夏 9g,生姜 9g,海螵蛸 15g,黃連、甘草各6g,吳茱萸10g,柴胡9g,枳實(shí)9g。隨證加減:疼痛明顯者加川楝子、延胡索各12g;嘈雜者加百合15g,梔子12g;嘔劇者加竹茹10g;大便秘結(jié)者,加大黃10g;有膽囊炎、膽囊結(jié)石者加金錢草30g,海金沙15g,蒲公英15g。每日1劑,水煎分2次飯后溫服,服6周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀和體征全部消失,胃鏡復(fù)查,胃黏膜正常,膽汁反流消失;顯效:癥狀和體征明顯改善,胃鏡復(fù)查,胃黏膜炎癥明顯減輕,膽汁反流明顯減少;好轉(zhuǎn):癥狀和體征好轉(zhuǎn),胃鏡復(fù)查,胃黏膜炎癥及膽汁反流有所減輕;無效:癥狀及胃鏡復(fù)查無變化。

治療組68例,臨床治愈 50例,顯效 12例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例;對(duì)照組60例,臨床治愈29例,顯效14例,好轉(zhuǎn)9例,無效8例。

兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率:治療組復(fù)發(fā)1例,占1.47%;對(duì)照組復(fù)發(fā)11例,占18.33%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎,是臨床常見病、多發(fā)病之一。BRG直接與膽汁反流有關(guān),因幽門部炎性水腫、開放異常,胃、十二指腸動(dòng)力紊亂,胃張力下降、排空延遲,膽囊功能障礙等,導(dǎo)致膽汁反流入胃,破壞胃黏膜屏障;間接可能與幽門螺桿菌(HP)感染、中樞神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。病因治療和對(duì)癥治療應(yīng)予兼顧,選用鋁碳酸鎂能在pH 3～5的酸性環(huán)境下,與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合,減輕膽鹽對(duì)胃黏膜的損傷,同時(shí)還能中和胃酸;奧美拉唑快速?gòu)?qiáng)效抑酸;莫沙必利是選擇性H T4受體激動(dòng)劑,通過激動(dòng)腸肌層神經(jīng)叢HT4受體,使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加,從而促進(jìn)胃排空,防止膽汁反流;丙谷胺為胃泌素受體拮抗劑,可對(duì)抗胃泌素,使胃酸分泌減少,還可抑制膽囊收縮素及改變膽汁成分,是較好的西藥組合用藥。本病在中醫(yī)學(xué)中稱為“膽胃同病”,屬“胃脘痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本虛為脾胃虧虛,升降失常;標(biāo)實(shí)為郁熱上逆,濕熱內(nèi)蘊(yùn),胃絡(luò)瘀阻。早期多肝膽失于疏泄,脾胃升降失常,膽胃氣逆。肝失疏泄,膽汁不入腸中助脾運(yùn)化反上逆于胃而出現(xiàn)胃脘脹痛或攻竄脅背,噯氣頻作、惡心嘔吐、胃灼熱感、嘈雜泛酸等肝胃不和之癥。久病必虛,升清降濁失常,漸見脘腹痞悶、納呆少食、便溏、乏力等脾胃虛弱之象。方中旋覆花消痰軟堅(jiān),降逆除痞;代赭石質(zhì)重鎮(zhèn)逆,開胸墜痰;制半夏、生姜祛痰降逆,化飲和胃,與旋覆花、代赭石共用,則滌痰降逆力更著;柴胡疏肝理氣;黃連清瀉肝膽胃火;少佐辛熱疏利之吳茱萸,一防黃連苦寒,又可入肝鎮(zhèn)逆,下氣止嘔;白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng),柔肝止痛,助柴胡調(diào)達(dá)肝氣而防傷陰;枳實(shí)理氣解郁,泄熱破結(jié),與柴胡為伍,一升一降,加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功,又助黃連苦降破結(jié);海螵蛸具有制酸止痛之功效;黨參、甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。諸藥合用,使肝膽疏泄正常,火邪得清,痰飲滌除,氣機(jī)通暢,胃氣和降,則痛嘔自止,諸癥悉平。

現(xiàn)代中藥藥理研究表明:海螵蛸中所含碳酸鈣、磷酸鈣能中和胃酸;柴胡可增加排泄膽汁,配合胃動(dòng)力中藥則能降低十二指腸緊張度;枳實(shí)能促進(jìn)胃腸收縮蠕動(dòng);黃連等有抗HP作用;吳茱萸驅(qū)除胃腸氣體及抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵;白芍加甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣。和胃降逆湯與西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),相得益彰,標(biāo)本兼治,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,是一種較理想的療法。