郭忠玲 岳智玲 趙翠花 魏 蘭 韓愛紅

(長(zhǎng)鋼職工總醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046031)

疏血通為新近研制出的中藥?kù)o脈制劑,其主要成分為水蛭、地龍。水蛭為破血化瘀藥,其作用機(jī)制是抗凝血和擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán);地龍有通絡(luò)療痹作用,對(duì)高黏血癥、缺血性腦血管疾病均有良好療效。我院于2008年起用疏血通對(duì)98例腦梗死患者進(jìn)行了治療,經(jīng)臨床觀察,療效滿意,現(xiàn)將觀察結(jié)果與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組98例,男71例,女27例;年齡35～70歲。其中腦血栓形成59例,腔隙性梗死38例,腦栓塞1例。其診斷均經(jīng)臨床和CT或MRI檢查證實(shí)。

治療方法

疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),為淡黃色澄明液體,劑量為每天6ml,加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液250～500ml中靜脈緩慢滴注,3周為1個(gè)療程,用藥期間停用其他活血化瘀藥物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:患肢肌力經(jīng)上述方法達(dá)V級(jí)或提高2級(jí)以上,腦CT檢查病灶明顯吸收或部分吸收。有效:患肢肌力提高1級(jí)以上,腦CT示病灶部分吸收。無(wú)效:用藥前后癥狀和體征、腦CT結(jié)果無(wú)變化者。

疏血通注射液治療98例腦梗死總有效率為96.94%。其中腦血栓形成59例,顯效12例,有效45例,無(wú)效2例;腔隙性腦梗死38例,顯效 10例,有效28例,無(wú)效0例;腦栓塞1例,為無(wú)效。

護(hù)理

密切觀察病情:在靜脈輸液過(guò)程中,對(duì)患者要進(jìn)行細(xì)致認(rèn)真的觀察,特別是初用疏血通患者,由于藥物的溶栓作用,用藥期間監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間,仔細(xì)觀察有無(wú)惡心、嘔吐、黑便、皮疹、皮膚青紫、牙齦出血。同時(shí)觀察有無(wú)栓子脫落引起的栓塞,腸系膜上動(dòng)脈栓塞可引起腹痛,下肢栓塞時(shí)可出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅、肢體疼痛。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度,一般在5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水250ml中加入6ml疏血通注射液,以20～30滴/min速度為宜。

經(jīng)常巡視病房,觀察用藥后的反應(yīng)。用藥期間囑病人盡量平臥或仰臥于床上,起床不要過(guò)猛,以免眩暈。在98例患者中,有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢,經(jīng)減慢輸液速度,自行消失,未中斷治療。有1例用藥2天后出現(xiàn)惡心、黑便,停藥后按上消化道出血治療。1例出現(xiàn)下肢腫脹,系栓子脫落引起的下肢靜脈栓塞,繼續(xù)用藥未中斷治療。

護(hù)理人員一定要熟悉該藥的藥理作用及注意事項(xiàng),在輸液前后向病人講明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),特別是初次用藥的患者,使患者有一定的心理準(zhǔn)備,取得配合,達(dá)到預(yù)期目的。

討論

腦梗死系因腦血管閉塞致腦局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害,其死亡率、致殘率均高,目前主要治療藥物包括溶栓藥物及抑制血小板聚集、改善循環(huán)藥物等[1],溶栓藥物有一定效果,但是有一定的出血副作用,風(fēng)險(xiǎn)較大,禁忌證較多,限制臨床使用,安全度不夠滿意[2]。疏血通注射液主要由水蛭、地龍組成,具有清熱解毒、鎮(zhèn)痙祛風(fēng)、活絡(luò)止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),疏血通具有凝血時(shí)間延長(zhǎng),降低血小板黏附率,抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗動(dòng)脈硬化的作用。疏血通的主要成分為水蛭素,這是一種特異性凝血酶抑制劑,對(duì)腦水腫有一定的抑制作用,用于治療缺血性腦血管疾病,能夠改善缺血造成的水腫,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

經(jīng)臨床觀察,應(yīng)用疏血通注射液治療腦梗死,其療程明顯縮短,致殘率低,且病人癱瘓側(cè)肢體肌力有不同程度增加,認(rèn)為疏血通注射液作用迅速,療程短,無(wú)明顯毒副作用,值得推廣。

[1]張疑琪,虞仲英,陸靜玨.巴曲酶對(duì)腦梗死病人的血液流變學(xué)及纖溶作用.中國(guó)新藥與臨床雜志,1997,6:81-83.

[2]閆福嶺,方樹友,趙建產(chǎn),等.噻氯匹定對(duì)腦梗死病人血小板聚集的影響.中國(guó)新藥與臨床雜志,1998,17:323-324.