暴憲斌 王 玲

(山西省長治市人民醫(yī)院,046000)

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》,方由麻黃、附子、細(xì)辛組成。功能助陽解表,為治少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉,太陽少陰同病之方。筆者近年來應(yīng)用該方治療肺炎遷延不愈患者37例,療效滿意,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

所有病例來源于我科住院或門診病人,男23例,女14例;70歲以上19例,40～69歲13例,10歲以下5例;均為肺炎確診病例;病程15天～3個月不等。均經(jīng)正規(guī)西藥治療,表現(xiàn)為癥狀遷延不愈,咳嗽,咳痰稀薄、量多或兼氣喘,形寒肢冷,腹脹納呆,舌淡暗或有瘀斑,苔白膩,脈沉無力。聽診肺部啰音持續(xù)存在,多次復(fù)查X線表現(xiàn)為炎癥不完全吸收。

治療方法

麻黃3～9g,附子 5～15g,細(xì)辛 3～6g,半夏 6～12g,干姜 3～9g,五味子 3～6g,杏仁 3～9g,厚樸 6～12g,桂枝 3～9g。水煎服,每日1劑,1周為1個療程。

治療結(jié)果

4例1個療程治愈,11例2個療程治愈,14例3個療程治愈,8例4個療程治愈。

典型病例

患者,男,65歲,既往有腦梗死病史9年,臥床2年,素多咳吐痰涎,于2008年12月13日入院,訴2周前家人開窗通風(fēng)時受寒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰多黃白相間,胸悶氣喘,經(jīng)靜脈滴注菌必治、沐舒坦熱退,咳嗽減輕,痰轉(zhuǎn)為量多稀薄,胸悶氣喘同前,形寒肢冷,腹脹納呆,查體體溫正常,雙肺呼吸音粗,雙下肺濕啰音兼痰鳴音,血常規(guī)正常,肺CT示:雙下肺炎癥,舌淡暗,苔白滑而膩,脈沉滑。診斷為急性肺炎。中醫(yī)辨證:腎陽素虛,感受風(fēng)寒,太陽少陰合病而致咳嗽痰多氣急。治以宣肺散寒,助陽平喘,麻黃 、附子 、細(xì)辛 、桂枝 、干姜 、五味子各 6g,杏仁 、半夏 、厚樸各9g。7劑,水煎,日服1劑,分2次服。7劑服完,諸癥好轉(zhuǎn),繼服7劑痊愈。復(fù)查肺CT示炎癥吸收。本病例患者久病傷陽,素多痰涎,外寒引動宿疾,太少同病,正合麻黃附子細(xì)辛湯之義,臨床效果滿意。

體會

肺炎屬中醫(yī)“發(fā)熱”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇,本方所選病例或因年老體弱,素體陽虛,或因久用寒涼損傷陽氣,冰伏其邪,使得病情遷延難愈,表現(xiàn)為太陽少陰合病癥狀。方中麻黃發(fā)汗宣肺、止咳平喘為主藥;附子溫腎散寒;細(xì)辛既能外散風(fēng)寒,又能內(nèi)去陰寒,兼有止咳平喘之功;桂枝、干姜、五味子、杏仁、厚樸宣肺止咳平喘。諸藥合用,發(fā)汗溫陽并行,表里同治,標(biāo)本兼顧,兩寒得解,而獲痊愈。