王培業(yè)

(山西省渾源縣中醫(yī)院,037400)

筆者運(yùn)用活血化瘀寓于清熱利濕之中,從2008年開(kāi)始,在臨床上運(yùn)用自擬茵陳芍棗湯治療急性黃疸型肝炎89例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組175例,其中男102例,女73例;年齡小于18歲46例,大于 28歲 129例;病程 5～10天。隨機(jī)分為治療組89例,對(duì)照組86例。全部病例均經(jīng)乙型肝炎病毒抗體標(biāo)志物檢測(cè)確定。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高,血清膽紅素大于10mg/L,尿膽紅素陽(yáng)性。肝功能檢查均異常,并排除其他原因引起的黃疸。

治療方法

治療組用茵陳芍棗湯,基本方:茵陳60～120g,赤芍10～20g,大棗10～20枚。加減:腹脹加厚樸 10～15g;納呆加山楂10～30g;乙肝表面抗原陽(yáng)性加半枝蓮10～30g;大便秘結(jié)加大黃6～9g。每劑加涼水400ml浸泡30min,文火煎30min,煮2次,共取藥汁300ml,分早晚2次服,每日1劑,小兒用量酌減。7天為1個(gè)療程,每周復(fù)查1次肝功能,4個(gè)療程后評(píng)定療效。服藥期間忌食油膩食物。

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀全部消失,肝功能恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查指數(shù)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):主要癥狀消失,膽紅素恢復(fù)正常,而其他項(xiàng)目不正常。無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

結(jié)果:治療組 89例,治愈 56例,好轉(zhuǎn) 21例,無(wú)效12例,總有效率86.5%;對(duì)照組86例,治愈33例,好轉(zhuǎn)23例,無(wú)效30例,總有效率 65.1%。

中藥治療急性黃疸性肝炎與西藥療效有顯著性差異,中藥療效優(yōu)于西藥。

副作用:治療組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,對(duì)照組出現(xiàn)頭痛13例,倦怠、乏力7例,肌痛5例,粒細(xì)胞減少 7例,低血壓5例,心悸2例。

討論

急性黃疸型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)黃”范疇,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記述。漢代張仲景在《金匱要略》中有五疸之分,并擬茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯等方劑一直沿用至今。其病因總由濕熱交結(jié),不得泄越所致?；蛞蛲飧袝r(shí)邪,或因飲食不潔,或因恚怒傷肝,損傷脾胃,致使脾運(yùn)不及,脾失運(yùn)化而停濕。一方面,濕遏氣機(jī),使樞機(jī)不利,肝膽疏泄功能失司,脈絡(luò)瘀阻;另一方面,體內(nèi)停留之濕邪久瘀化熱,濕熱熏蒸,濕得熱而益深,熱因濕而愈熾,侵?jǐn)_肝膽,以致肝膽疏泄失常。肝失疏泄則膽汁排泄功能失常,溢于血分,浸淫肌膚,徹于周身,充斥內(nèi)外而成黃疸。方中茵陳為治黃疸要藥,不僅有清熱利濕之功,又能解肝膽之郁,利膽退黃,故重用為君。另?yè)?jù)筆者觀察,該病辨證無(wú)論分幾型,都存在血瘀這一共同點(diǎn),并可獲得2項(xiàng)以上的血瘀證診斷依據(jù)。近代肝病大家關(guān)幼波教授言:“黃疸一病,病在百脈”,他治療黃疸時(shí)特別重視治血活血藥的運(yùn)用,有言“治黃先治血,血行黃自卻”。伍用赤芍,使血流暢通,肝功能能較快恢復(fù),不致有肝大等后遺癥,并有較快消退黃疸的作用。扶正(溫補(bǔ))固本是治療黃疸的基本治則,這是因?yàn)闈瘛龅陌l(fā)生、發(fā)展以及去除均與正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)?！痘罘C(jī)要》中明確指出:“壯人無(wú)積,虛人則有之?！备螌?shí)質(zhì)細(xì)胞損傷及機(jī)體免疫機(jī)能的變化在肝炎黃疸的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用,而扶正補(bǔ)益藥可保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)控機(jī)體免疫功能,故佐之以大棗不僅調(diào)和諸藥,固護(hù)胃氣,又使大量苦寒之茵陳無(wú)傷胃之弊。全方藥僅3味,共奏清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃之功,藥專(zhuān)力宏,諸癥自愈。