吳昌宏

(山東省蒙陰中醫(yī)院,276200)

筆者在臨床工作中,采用綜合療法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎60例,取得良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者中,男性 18例,女性 42例;年齡最小44歲,最大76歲,平均55.5歲;單膝患者54例,雙膝患者6例;病程最短者半年,最長(zhǎng)者20年。所有患者除外其他各種類(lèi)型關(guān)節(jié)疾患(如結(jié)核性、骨腫瘤、血友病性、牛皮癬性、類(lèi)風(fēng)濕性等),X線(xiàn)片均有不同程度的骨質(zhì)增生,其中膝關(guān)節(jié)間隙狹窄56例,髁間隆突變尖 45例,膝關(guān)節(jié)輕度變形20例,行走、屈伸受限,蹲起困難者60例。

治療方法

中藥熏洗方:藥物組成:制川烏頭20g,制草烏頭20g,羌活30g,獨(dú)活 30g,透骨草30g,威靈仙 30g,細(xì)辛5g,五加皮 15g,紅花 15g,乳香 15g,沒(méi)藥 15g,木瓜30g,牛膝30g,麻黃10g。熏洗方法:取以上中藥裝入沙袋中,置于2500～3000ml水中,浸泡30min后,武火煎沸改文火再煎 30min,趁熱先熏蒸患處,待藥液溫度降至患者皮膚能耐受時(shí),將藥袋取出放患膝上,反復(fù)洗泡患膝30～60min,邊熏洗邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。完畢后用溫水沖洗干凈,每劑藥用1～2天,每天熏洗1次,7天為1個(gè)療程。

穴位注射:取穴:患側(cè)梁丘、風(fēng)市、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中、三陰交。每次3～4個(gè)穴,交替運(yùn)用,每穴注射藥物2ml。藥物:復(fù)方當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液、維丁膠性鈣、骨寧注射液、丁公藤注射液、地塞米松注射液等辨證用藥。操作:滅菌5號(hào)針頭、10ml注射器 1支,抽取所選藥物,避開(kāi)血管,刺入穴位,緩緩提插,待稍有酸脹感,將藥物緩緩注入(切忌大幅度提插)。注射后貼上海衛(wèi)生材料廠(chǎng)生產(chǎn)的消炎止痛膏。每穴1張,次日更換。每周2次,10次為1個(gè)療程。

手法按摩:輕揉膝關(guān)節(jié)周?chē)M織。五指抓住髕骨輕輕提起,前后左右活動(dòng)數(shù)十次,一手托起腘窩,一手握踝關(guān)節(jié)上方被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,角度逐漸加大,最后在膝關(guān)節(jié)屈伸至最大限度時(shí)做一次彈壓頓挫并停頓0.5min結(jié)束。病人仰臥,術(shù)者一手握住踝關(guān)節(jié)上方,另一手托住小腿上部,在牽拉狀態(tài)下?lián)u晃、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié),然后用牽引狀態(tài)下的推彈手法,將內(nèi)外翻和輕度屈曲糾正,即糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù):常用四步練功法(直腿抬高,負(fù)重直腿抬高,負(fù)重短弧練習(xí),負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)),坐位伸腿練習(xí),坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習(xí),仰臥屈膝練習(xí)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)持之以恒,即使癥狀消失也要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)月,以鞏固療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛緩解,腫脹減輕;無(wú)效:膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。

本組60例病人,經(jīng) 1個(gè)月治療痊愈51例,占85%;好轉(zhuǎn) 6 例,占 10%;無(wú)效 3 例,占 5%;總有效率95%。根據(jù)臨床資料分析,療效與軟骨受損程度有關(guān),軟骨受損程度越輕,年齡相對(duì)越小,療效越好,反之療效越差。無(wú)效中的2例嚴(yán)重軟骨磨損,1例重度膝外翻。

典型病例

患者,女,55歲,2004年3月 10日就診。主訴:左膝腫脹半個(gè)月。病史:左膝關(guān)節(jié)疼痛近3年余,半月前因勞累不慎感受寒涼,遂致左膝疼痛加重,不能步行和下蹲。查體:神清,體胖,血沉、抗O、血壓均正常,左膝腫脹明顯,脛骨粗隆明顯壓痛,屈曲、過(guò)伸均受限。X線(xiàn)攝片示:左膝關(guān)節(jié)狹窄,軟骨下骨質(zhì)增生,膝內(nèi)翻畸形,診為左膝關(guān)節(jié)退行性變。選用骨寧、維丁膠性鈣、復(fù)方丹參注射液各2支,交替取用,換穴注射。后施行上述中藥熏洗、手法按摩及運(yùn)動(dòng)康復(fù)綜合治療。1個(gè)月后其關(guān)節(jié)腫脹消退,屈伸自如,步行下蹲無(wú)不適,囑其繼續(xù)做運(yùn)動(dòng)康復(fù),隨訪(fǎng)半年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝部骨性關(guān)節(jié)疼痛的原因大致有:軟組織損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)菌性炎癥;關(guān)節(jié)軟骨損傷;顱內(nèi)壓增高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為年老肝腎漸衰,氣血不足,筋脈失養(yǎng),外傷勞損及感受寒濕之氣,寒濕侵襲,凝滯血脈,痹阻關(guān)節(jié)所致,屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。

由于老年人氣虛血瘀,微循環(huán)障礙而致血液回流受阻,瘀血凝滯腫脹,故選用活血化瘀、消炎止痛、通經(jīng)活絡(luò)中成藥復(fù)方丹參、當(dāng)歸注射液為穴位注射藥。根據(jù)《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》云:“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò);病在氣,調(diào)之衛(wèi);病在肉,調(diào)之分肉;病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨……”,選用骨寧、地塞米松治療骨質(zhì)增生,周?chē)夷[脹型。老年骨質(zhì)疏松缺鈣加用維丁膠性鈣、維生素B12之屬;伴有風(fēng)濕癥狀加用雷公藤類(lèi);筋脈拘攣?zhàn)⒁跃S生素B1、B12。靈活施用于患部,其效果滿(mǎn)意,機(jī)理有待臨床中進(jìn)一步探討。

中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)退行性變,應(yīng)用川烏頭、草烏頭、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛 、木瓜祛風(fēng)濕、散寒止痛,川烏頭、草烏頭含次烏頭堿,具有麻醉、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。紅花、乳香、沒(méi)藥活血化瘀,改善關(guān)節(jié)的血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué),降低骨內(nèi)壓而止痛;牛膝活血化瘀,補(bǔ)肝腎;透骨草祛風(fēng)通絡(luò),舒筋活血,佐以麻黃發(fā)汗利水,促進(jìn)藥物透皮吸收,又能防止藥物蓄積中毒。以上藥物組成具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)的作用。中藥熏洗患處,能夠促進(jìn)血液循環(huán),改善患處新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),加速藥物吸收,使藥物有效成分直達(dá)病所,有利于滲出液的吸收和腫脹的消退,減輕或消除粘連組織及骨質(zhì)增生對(duì)神經(jīng)和血管的刺激壓迫,促進(jìn)病變組織的修復(fù),達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能作用。

手法按摩可松解膝部的粘連,減輕膝關(guān)節(jié)周?chē)M織的攣縮,恢復(fù)軟組織的彈性,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。按摩還可以改善膝關(guān)節(jié)周?chē)肮莾?nèi)血液循環(huán),促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收,減輕疼痛,達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能作用。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)能有效預(yù)防肌肉萎縮,增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,鞏固膝關(guān)節(jié)的動(dòng)靜態(tài)平衡,從而達(dá)到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的目的。