姜衛(wèi)東

(山東省臨朐縣人民醫(yī)院 山東臨朐 2 6 2 6 0 0)

我院自2005年10月在門診開展無痛胃鏡檢查,效果良好。目前無痛胃鏡檢查麻醉藥主要是丙泊酚,依托咪酯和丙泊酚同樣都屬于非巴比妥類的靜脈短效催眠性靜脈麻醉藥,作用時(shí)間短、誘導(dǎo)快、蘇醒迅速而完全。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇了120例自愿實(shí)行無疼胃鏡檢查患者,年齡42～78歲,體重40～82kg既往無心血管及呼吸系統(tǒng)病史和藥物過敏史。隨機(jī)均分為依托咪酯組(A組)和丙泊酚組(B組)。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè)

術(shù)前認(rèn)真詢問病史和檢查,常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備,禁食水6h。監(jiān)測(cè)MAP、SPO2、HR、ECG。A組靜脈推注依托咪酯0.2mg/kg+芬太尼0.5ug/kg;B組靜脈推注丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.5ug/kg;2組靜脈推注的前20s勻速注入預(yù)計(jì)給藥量的50%,繼續(xù)根據(jù)患者反應(yīng)在1min內(nèi)勻速注入余下的藥量,如發(fā)生肢體活動(dòng),酌情追加首次量的1/3～1/2。術(shù)中肌陣攣和術(shù)后惡心嘔吐情況。將注藥開始后1、1.5、2、2.5、3、3.5、4min7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均值定為術(shù)中值、記錄患者基礎(chǔ)及術(shù)中的MAP、HR、SPO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2組年齡體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均能安靜順利的完成胃鏡檢查A組手術(shù)操作時(shí)間(4.82±0.44)min,依托咪酯用量(0.22±0.1)mg/kg。

3 討論

依托咪酯屬于快速作用的短效催眠性靜脈全麻藥,為咪唑類衍生物,對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微。患者在1次臂腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)迅速入睡,作用強(qiáng)度約為硫噴妥鈉的12倍,誘導(dǎo)期安靜、舒適、平穩(wěn)、無興奮掙扎,且有遺忘現(xiàn)象。在降低顱內(nèi)壓的同時(shí),平均動(dòng)脈壓并不降低,提高腦的氧供需比值,安全界限比較大,所以依托咪酯適合于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)高壓等疾病,以及不宜采用其他藥物的患者施行麻醉誘導(dǎo),其對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制在單次小劑量應(yīng)用時(shí)的影響無臨床意義。這使其能充分滿足門診患者檢查診斷和小手術(shù)的應(yīng)用,在門診患者中適用范圍廣。依托咪酯的作用時(shí)間短,在臨床劑量單次應(yīng)用后7～14min自然蘇醒,無精神不良反應(yīng),這一點(diǎn)適合門診患者快速離院的要求。

本研究中2組麻醉效果均滿意。依托咪酯復(fù)合芬太尼組對(duì)HR、MAP和SPO2的影響小于丙泊酚復(fù)合芬太尼組,無注射部位疼痛發(fā)生。理論上,依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)時(shí)有10%～65.5%的患者在上肢等部位出現(xiàn)肌陣攣,嚴(yán)重者類似于抽搐,有時(shí)肌張力顯著增強(qiáng)。麻醉后的惡心嘔吐有時(shí)高達(dá)30%～40%。但在本研究中依托咪酯組肌陣攣、惡心、嘔吐發(fā)生率均小于理論和文獻(xiàn)報(bào)道。這可能與本組依托咪酯劑量小(0.2mg/kg)、注射速度慢(20s注入預(yù)定劑量的50%余下的藥物根據(jù)患者情況在隨后1min內(nèi)勻速推注)和合用小劑量芬太尼(約25ug/50kg)有關(guān)。