趙化林

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇連云港 222000)

陰式全子宮切除術(shù)住院時間短,手術(shù)中出血少,對手術(shù)后腸功能的恢復(fù)影響小,而且避免腹部切開造成的手術(shù)并發(fā)癥,如手術(shù)后刀口感染,切口脂肪液化等,尤其對老年患者伴有肥胖、高血壓、糖尿病等內(nèi)科并發(fā)癥的患者是一種理想的手術(shù)方式［1～2］。2008年1月至2010年3月,我科行陰式全子宮切除術(shù)的19例老年患者,經(jīng)過規(guī)范,耐心細致的圍手術(shù)期護理,取得很好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例19例,年齡55～76歲,均有經(jīng)陰道分娩史,產(chǎn)次2～6次,其中子宮肌瘤7例,功能失調(diào)性子宮出血10例,子宮脫垂2例。手術(shù)后住院時間為6～8d。經(jīng)過悉心護理,均痊愈出院,無因護理不當(dāng)而造成的并發(fā)癥。

2 護理

2.1 手術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 通過真誠熱情的接待患者,介紹主管醫(yī)生、主管護士,熟悉病區(qū)環(huán)境,介紹室友等以消除患者的焦慮、緊張等心理。老年患者一般文化程度不高,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,接受新知識的能力比較慢,所以我們一定要耐心細致的、持續(xù)不斷的給予心理指導(dǎo)及健康宣教,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護理,使患者住院期間能獲得安全感及信賴感。

2.1.2 遵醫(yī)囑做好各項手術(shù)前準備 給予1∶10000的高錳酸鉀液陰道沖洗,沖洗后陰道塞甲硝唑片1片,每日1次,沖洗3d,充分的陰道準備是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保障。手術(shù)前1d給予備皮、備血,手術(shù)前常規(guī)禁食12h,禁水4～6h,手術(shù)前晚用灌腸液灌腸2次,手術(shù)晨再次灌腸液灌腸1次,以清潔腸道,利于手術(shù)野充分暴露,便于操作,避免誤傷腸管。手術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予魯米那0.1g,阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 手術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 即使是健康的老年人,由于隨其衰老而發(fā)生的全身退行性變及重要器官儲備功能的明顯降低,手術(shù)及麻醉極易造成患者的重要功能的失代償狀態(tài),增加其危險性,所以患者手術(shù)后回病房后,護士應(yīng)密切觀察患者面色及精神情況,及時向手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生了解患者的術(shù)中情況,根據(jù)術(shù)中情況,采取不同的護理措施。首先置患者去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止誤吸。護士每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次,8次平穩(wěn)后改每4小時測1次。

2.2.2 尿管護理 手術(shù)后觀察尿管引流情況,保持引流通暢,防止扭曲及打折,注意觀察引流尿液顏色及量、性質(zhì),以及時發(fā)現(xiàn)有無膀胱及輸尿管損傷。

2.2.3 會陰護理 手術(shù)后陰道一般塞紗條壓迫止血,24h后取出,所以,手術(shù)當(dāng)日因仔細觀察陰道敷料的干燥和清潔,如果陰道口砂條已被血液滲透,須立即報告醫(yī)生,以確定有無內(nèi)出血。保持會陰清潔干燥,勤換紙墊,給予會陰護理每天2次,直至尿管拔出。

2.2.4 飲食護理 手術(shù)后6h開始少量進食些無糖不易產(chǎn)氣的流食,肛門排氣后可進食半流食。選用高熱量、高蛋白、高維生素食物,增加新鮮的蔬菜及水果［3］。以增強體質(zhì),促進傷口愈合。手術(shù)后保持大便通暢。3～4d未解大便的患者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.2.5 早期活動 手術(shù)后平臥6h,6h后要在床上多翻身活動。多數(shù)老人術(shù)后怕疼,且害怕活動會造成陰道出血多,我們要把手術(shù)后早期活動的好處及意義通過通俗的語言告訴給老人,如早期活動可以把腹腔里的血經(jīng)陰道流出,改善全身的血液循環(huán),利于切口早日愈合,防止下肢靜脈血栓的形成及肛門早日通氣等。

2.2.6 出院指導(dǎo) 出院后注意營養(yǎng)合理,生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持大便通暢,6周內(nèi)避免盆浴,以防止逆行感染。出院后42d門診復(fù)診,如出現(xiàn)陰道大量流血流液及時就診。

3 結(jié)果

19例老年患者經(jīng)過我們認真細致的護理,均痊愈出院。

4 討論

老年人多是集多種疾病于一身,又可在同一臟器內(nèi)同時有不同性質(zhì)的各種病變,對開腹手術(shù)的耐受差,而且開腹手術(shù)對老年患者心理也是一種難以接受的壓力。而陰式全子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的一切優(yōu)點,通過我們細致周到的圍手術(shù)期護理,使患者在陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期間得到了優(yōu)質(zhì)的服務(wù),減少了患者身體、心理及精神的痛苦,安全度過了圍手術(shù)期。

[1]伍桂芬,常秀云.改良陰式子宮切除術(shù)治療非脫垂子宮50例臨床分析［J］.廣西醫(yī)藥,2009,31(1):90～92.

[2]曾巧云.經(jīng)陰式非脫垂子宮子宮切除術(shù)242例臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志,2008,18(5):295～296.

[3]宋徳紅.淺談陰式子宮全切除術(shù)的護理［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,4(13):524.