劉晶梅

(磐石市疾病預防控制中心 吉林磐石 132300)

我市計劃免疫工作三級網管理模式改成二級網,由二級網的入戶接種改成接種門診接種;由四苗防六病到五苗防七病,再到現(xiàn)在的14種疫苗預防15種疾病;由接種疫苗收費到免費接種;由經過多年的脊灰疫苗強化免疫,到2000年消滅脊灰病例,到2012年消除麻疹目標;隨著《疫苗流通和預防接種管理條例》的實施,《預防接種工作規(guī)范》貫徹,《疫苗貯存運輸管理辦法》的發(fā)布,《異常反應鑒定管理辦法》的出臺,國家擴大免疫規(guī)劃工作的開展,兒童預防接種信息系統(tǒng)的建立,歷數了免疫規(guī)劃工作的發(fā)展歷史和奮斗目標。

在這種新形勢下,對免疫規(guī)劃工作的方方面面都提出了新的要求。對于管理模式而言,也提出了更新的要求,即安全又高效是免疫規(guī)劃管理模式永遠追求的主題。新形勢下,原有的免疫規(guī)劃管理模式—二級網、三級網模式都不能滿足工作需要,因此應催生出一種新的模式—復合模式。

免疫規(guī)劃二級網管理是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保人員直接從事免疫規(guī)劃工作,而三級網管理是指由鄉(xiāng)村醫(yī)生進行免疫規(guī)劃工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的作用是檢查指導鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作。免疫規(guī)劃工作的三級網是目前我國免疫規(guī)劃預防接種工作的主體模式,但二級網的工作模式在每個省的每個地區(qū)也都實際存在,因此關于二級網與三級網哪個更好,向來都是一個有爭議的話題。下面我就身為免疫規(guī)劃工作二級網管理的縣級市免疫規(guī)劃工作人員,以從事免疫規(guī)劃工作12年的經歷,談一下粗淺的看法。

我市免疫規(guī)劃工作屬于二級網管理,多年來形成并總結了一定的經驗,認為二級網更為科學和安全。優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面。

(1)二級網的工作人員都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正式工作人員,便于管理和協(xié)調;特別是檔案管理人員,各單位都選擇素質較高的人員擔任,將檔案進行統(tǒng)一管理,保證了免疫規(guī)劃工作的完整性和連續(xù)性。

(2)2006年以來,我市按照省衛(wèi)生廳的要求,進行了預防接種門診建設,各衛(wèi)生院都加大投入,建成了合格的預防接種門診,使轄區(qū)所有兒童都能夠到寬敞明亮、環(huán)境優(yōu)雅、配備有足夠的急救設施、設備、人員的接種門診進行疫苗接種,最大限度的保證了疫苗接種安全。經過了2005年我市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)1名51d嬰兒發(fā)生預防接種異常反應一事后,工作人員的膽子都越干越小,現(xiàn)在想起當初背著冷藏包入戶接種的日子都特別后怕,所以都把預防接種安全放在了首位,特別支持在門診接種疫苗。

(3)二級網減少了疫苗運輸、貯存環(huán)節(jié),更有利于保證疫苗效價。

(4)節(jié)省資源。從人員數量到冷藏設備數量,二級網都要少于三級網。2010年省衛(wèi)生廳為二級網和三級網都配發(fā)了冰箱和冰柜,結果給二級網每個預防接種門診1臺,數量較少,給三級網的村衛(wèi)生室每室1臺冰箱。這就導致一個新的矛盾出現(xiàn)了,二級網的冷藏設備缺少。筆者建議應按服務總人口數量配備冷藏設備,不應按接種門診(點)數量配備,二級網不會因為接種門診(點)數量少而少貯存疫苗,三級網也不會因為接種點數量多而多貯存疫苗。我市如果按照三級網的一半數量配置冷藏冰箱就足夠用,較三級網比應該是節(jié)省了資源。

同時也應看到,二級網也存在一定的弊端:(1)二級網的服務半徑較大,從便民的角度講不方便群眾,較遠的兒童每次來接種都要打車,增加費用,但已被群眾所接受。(2)短時間要求完成的工作任務,比如脊灰疫苗、麻疹疫苗強化免疫工作,對于二級網來講難度較大。

做為普遍被認可的三級網的管理模式,優(yōu)勢并不突出:(1)工作人員就在群眾中,更了解人員變化情況,服務半徑小,方便群眾。(2)工作人員素質參差不齊,個別人重治病,輕預防,檔案分散管理,較易損毀。(3)完成突擊性工作任務比較容易。

缺乏出現(xiàn)急性過敏性疾病時的急救設備和人員技術力量薄弱,是致命缺點:(1)人員數量較少,技術相對較低,設備簡陋,在緊急情況下,很難對急性過敏性反應進行成功救治。(2)增加了冷鏈運輸、貯存環(huán)節(jié),會降低疫苗效價。(3)數據統(tǒng)計報表工作費時。

我市目前的二級網管理模式已不同于傳統(tǒng)意義的二級網,是介于二級網和三級網之間的一種模式,筆者暫且稱之為復合模式,即二級網與三級網的結合模式。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn),村醫(yī)也參與到免疫規(guī)劃工作中,參與宣傳、調查摸底、通知兒童及家長接種疫苗的時間,只是疫苗接種工作由預防接種門診進行。但在街道,二級網工作人員的壓力就比較大,有限的幾個人,全轄區(qū)人口的預防接種知識宣傳、調查摸底、通知兒童及家長接種疫苗的種類及時間,然后還得接種疫苗。

只要很好的將二級網和三級網管理模式所揚長避短,解決街道免疫規(guī)劃工作人員少壓力大任務重的問題,這種復合模式是可以推廣并實施的。目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設及工作運行已初具規(guī)模,社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別為城區(qū)內3個街道醫(yī)院的所有,社區(qū)醫(yī)生已經承擔起了建立健康檔案的工作任務,對轄區(qū)人口也比較了解,應該充分利用這個有利條件,讓社區(qū)隨訪醫(yī)生兼職承擔宣傳、調查摸底、通知等任務,讓原有有資質人員承擔接種任務。

筆者認為:這種模式結合了二級網和三級網的所有優(yōu)點,最大限度地避免了二者的缺點,應當成為將來免疫規(guī)劃工作的主要模式。這種新的管理模式—結合模式將會成為免疫規(guī)劃工作的主體管理模式,也會給新時期免疫規(guī)劃工作帶來新的生機和活力。