李瑞 王張平

(鄭州市婦幼保健院乳腺科 河南鄭州 450053)

現(xiàn)將我院2006年1月至2010年3月手術(shù)治療漿細(xì)胞乳腺炎64例的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共64例,均為非哺乳期婦女,年齡18～56歲,平均37.6歲,病程4個(gè)月～5年,平均11個(gè)月。病變位于左側(cè)乳房32例,右側(cè)乳房29例,雙側(cè)3例。所有病例均由術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 臨床特點(diǎn)

多表現(xiàn)為乳腺疼痛、腫塊、乳頭溢液以及皮膚改變等。其中單純以乳房腫塊就診者48例,占75%,腫塊大小2～10cm且不規(guī)則,質(zhì)地偏硬,長軸與導(dǎo)管走行一致,邊界不清,活動(dòng)差,部分腫塊與皮膚或乳頭粘連;乳頭溢液27例(42%),乳頭溢液多為淡黃色漿液性或者渾濁的黃色黏液。皮膚改變者35例(55%);乳頭內(nèi)陷或平坦者18例(28%);伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大并伴有不同程度的疼痛者16例(25%)。

1.3 輔助檢查

所有病例術(shù)前均行血常規(guī)檢查,其中16例白細(xì)胞略高于正常,WBC:(10.8～11.3)×109/mL;27例乳頭溢液涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞,乳腺導(dǎo)管造影8例,均示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。9例做近紅外線掃描,表現(xiàn)為實(shí)性或囊性混合占位,邊界不清。23例行彩色B超,提示病灶位于乳暈后或乳暈周圍,內(nèi)部不均勻低回聲無包膜,無惡性特征的腫塊,導(dǎo)管可呈囊狀擴(kuò)張。鉬靶X線攝片30例,乳暈區(qū)片狀模糊致密型塊影,腫塊邊緣似有毛刺狀改變,3例表現(xiàn)為高密度或低密度不均勻腫塊影,邊緣不清,疑為乳癌。輔助檢查有助于本病診斷,但缺乏指導(dǎo)性。確診仍需術(shù)中快速冰凍病理檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有乳頭凹陷,內(nèi)翻等先天畸形病史,伴有乳頭溢液,或粉刺樣分泌物;(2)非妊娠哺乳期發(fā)生乳暈部紅腫疼痛、硬結(jié)或波動(dòng)感、同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,全身癥狀不明顯;(3)膿腫破潰或切開引流后形成瘺管,經(jīng)抗感染及局部引流換藥后暫時(shí)愈合,病情反復(fù)多次。

2 結(jié)果

本組病例全部實(shí)施手術(shù)。術(shù)前有明顯紅、腫、疼痛,經(jīng)靜脈抗炎治療及局部理療后行病灶徹底切除14例;先行膿腫切開引流術(shù),待紅腫痛基本消失,腫塊縮小后行病灶部位的區(qū)段或象限切除術(shù)10例。直接行病灶部位的區(qū)段或象限切除術(shù)40例。手術(shù)后住院時(shí)間7～10d,切口一期愈合59例,5例切口感染,經(jīng)抗炎換藥治療后于1個(gè)月內(nèi)愈合。術(shù)后病理可見部分導(dǎo)管擴(kuò)張,伴有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。38例患者隨訪6～49個(gè)月,術(shù)后均無復(fù)發(fā)。

3 討論

一般認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎與哺乳障礙、乳腺外傷、先天性乳頭畸形或發(fā)育不良、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺退行性變有關(guān),也有人認(rèn)為其發(fā)生可能與厭氧菌感染有關(guān)。乳腺內(nèi)積聚的類脂過氧化物引起局部組織損傷,導(dǎo)致厭氧菌在乳管內(nèi)滋生而引起化膿性炎癥。本病病理特點(diǎn)是由于導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生,導(dǎo)管擴(kuò)張,周圍大量組織細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞尤以漿細(xì)胞顯著分泌功能失常,使乳頭的輸乳管內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物積聚而引起導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)容物從管內(nèi)溢出,刺激導(dǎo)管周圍組織,大量漿細(xì)胞浸潤。乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ),導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和加重病情的重要因素。

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種良性疾病,預(yù)后良好,但很少不治自愈,目前治療該病最有效、徹底的方法是手術(shù)切除病灶[1]。手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)臨床分期及病變范圍來決定,必須完整切除病灶,特別是必須清除乳暈下大乳管內(nèi)病灶,否則極易復(fù)發(fā)。急性期:類似急性乳腺炎的表現(xiàn),乳暈部腫塊增大,腫痛,發(fā)紅和硬結(jié),可先行抗炎治療和局部理療,膿腫切開引流,待切口愈合后盡早切除病變導(dǎo)管。本組24例,經(jīng)手術(shù)切除擴(kuò)張淤滯的導(dǎo)管及其瘺管,甲硝唑沖洗術(shù)區(qū),術(shù)后應(yīng)用抗生素,切口一期愈合,無復(fù)發(fā)。亞急性期:急性期緩解,局部紅腫消退、疼痛減輕,遺留有局限性硬結(jié)或腫塊。伴乳頭溢液者,從乳頭根部切除病變導(dǎo)管。無乳頭溢液者,有結(jié)節(jié)或腫塊形成的,自乳頭根部大導(dǎo)管至腫塊的乳腺區(qū)段切除術(shù)。本組18例,采用上述術(shù)式,均甲級愈合。慢性期:單發(fā)的持續(xù)存在的乳房腫塊,質(zhì)韌,邊界不清。本組19例,行病變導(dǎo)管區(qū)段切除術(shù)加象限切除術(shù),術(shù)中用甲硝唑沖洗,切口甲類愈合。對于病變占據(jù)整個(gè)乳房或有竇道形成,伴反復(fù)感染病人,保留乳頭乳暈有困難者,征得患者及家屬同意后,可行乳房單純切除。

漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,術(shù)前的確診率較低,與急性乳腺炎、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等鑒別困難,對于40歲以上的婦女更易誤診為乳癌。本病發(fā)病年齡較輕(較乳腺癌年輕10歲左右),多見于30～40歲的已婚、經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女。多以乳房腫塊為首發(fā)癥狀而就診,腫塊多位于乳暈深部,且伴有疼痛。病程長短不一,多伴有乳頭發(fā)育不良及哺乳不暢史,常有乳頭溢液,以漿液性或膿性多見,B超示導(dǎo)管擴(kuò)張。腋窩淋巴結(jié)腫多呈炎性反應(yīng),伴有觸痛。故應(yīng)從腫塊部位、病程、溢液性狀等進(jìn)行分析。本病急性炎癥期,應(yīng)與急性乳腺炎(多為哺乳期或妊娠期婦女,炎癥反應(yīng)較本病重)相鑒別。在擬行乳癌根治術(shù)前,應(yīng)常規(guī)行術(shù)中快速冰凍切片檢查,進(jìn)一步確診,以提高手術(shù)準(zhǔn)確率。

[1]尹軍平,王愛武,李文華,等.漿細(xì)胞性乳腺炎診治分析[J].中國醫(yī)師雜志,2005,7:109.