馮霞

(江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇蘇州 215143)

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)是孕囊或胚胎著床于剖宮產(chǎn)疤痕處的異位妊娠,是罕見的異位妊娠,其發(fā)生率為0.45%,在有剖宮產(chǎn)異位妊娠中占6.17%[1],隨著剖宮產(chǎn)率增高,CSP的發(fā)生率也呈上升趨勢,由于其解剖的特殊性及醫(yī)生對本病的認(rèn)識不夠時常發(fā)生誤診,它關(guān)系到患者的生存質(zhì)量,我們應(yīng)該高度重視。現(xiàn)將我院8年間收治的7例CSP進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年10月至2010年4月共收治7例CSP,年齡26～41歲;均有子宮下段剖宮產(chǎn)史,其中1例患者縱隔子宮并有2次剖宮產(chǎn)史;剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間6個月～11年,平均2.6年;停經(jīng)39～60d,平均49.1d;孕次3～6次,平均3.1次。

1.2 臨床診斷

7例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)患者中4例停經(jīng)早期無痛性陰道不規(guī)則出血;2例患者B超提示宮內(nèi)妊娠,尿妊娠試驗陽性,誤診宮內(nèi)妊娠;5例患者經(jīng)B超結(jié)合血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)證實。

1.3 治療方法

1例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)患者行藥物流產(chǎn)未見絨毛排出,在清宮時流鮮紅色血＞500mL,停止手術(shù),B超提示子宮前壁下段肌層不均質(zhì)回聲,其內(nèi)血流豐富,立即轉(zhuǎn)外院行子宮動脈栓塞術(shù)(UAE),另1例患者在盲目行人工流產(chǎn)時出現(xiàn)噴涌性出血,約1500mL,休克導(dǎo)致子宮切除。5例確診的CSP患者,肝、腎、凝血功能檢查正常后,給予甲氨喋呤(MTX)50mg/m2或1mg/kg肌注1次/2d,總量≤200mg,用MTX24h后用四氫葉酸(CF)0.1mg/kg肌注1次/2d,治療期間監(jiān)測血清β-HCG值呈下降趨勢,若下降緩慢＜40%,2周后MTX50mg/m2或1mg/kg肌注1次/d,同時肌注CF待β-HCG下降至＜1000IU/L、妊娠物＜3cm,在B超引導(dǎo)下清宮,患者出血量約20～140mL。

2 結(jié)果

7例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)患者中1例轉(zhuǎn)外院行子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)術(shù)后24h內(nèi)清宮,保留了患者生育功能。另1例患者大出血、休克行子宮切除;另5例患者確診后經(jīng)MTX治療后,適時清宮,均保守治療成功,住院時間2～4周,出院后隨診至血清β-HCG正常,月經(jīng)復(fù)潮?；熎陂g患者輕微惡心,無嚴(yán)重化療反應(yīng)。無陰道大出血。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)形成機制尚不明確,可能因剖宮產(chǎn)術(shù)多在子宮下段,肌層菲薄、感染、血腫或縫合錯位、過寬等導(dǎo)致缺損形成,孕卵或滋養(yǎng)葉細(xì)胞通過缺損或縫隙種植于有缺陷的疤痕處,直接向肌層侵入甚至穿透肌壁。臨床表現(xiàn):有剖宮產(chǎn)史;停經(jīng)史;大部分患者停經(jīng)后無痛性陰道不規(guī)則流血[2]。1997年Godin[3]提出了剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)宮腔內(nèi)無妊娠依據(jù);(2)子宮頸管內(nèi)無妊娠依據(jù);(3)子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育;(4)孕囊與膀胱壁間子宮肌組織有缺陷。B超檢查往往提示子宮峽部增粗,前壁膨出,其內(nèi)有豐富的血流信號。CSP治療主要在于早期殺死胚胎,清除病灶及止血,目前國內(nèi)外報道有多種治療方法:MTX、5-氟尿嘧啶(5-FU),MTX+米非司酮、天花粉等藥物治療,子宮動脈栓塞術(shù)(UAE),宮腔鏡下電切除,子宮切除等,可根據(jù)患者病情、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療技術(shù)等選擇治療方式。

綜上所述,MTX殺胚治療方法簡便易行,子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)在治療中發(fā)揮重要作用,B超在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)患者早診斷早治療中起關(guān)鍵作用,提高醫(yī)務(wù)人員對CSP的認(rèn)識,有利于防止誤診,盡可能避免切除子宮、保留患者的生育功能,同時提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低剖宮產(chǎn)率。

[1]Seow K,MHuang LM,LinYH,et al.Cearean Scar Pregnancy. issues in man-agement[J].Ultrasound Ohstet Gynecol,2004,23(3):247～253.

[2]侯曉曼,王曉東.子宮疤痕部早期妊娠21例診治分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,3(16):178～179.

[3]GodinPA,BassilS,DonnezJ.Anectopic Pregnancy.developing in a previous cesaren scar[J].Fertil,1997,67(2):398～400.