孫頂雙

(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林白城 137000)

淺談產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理

孫頂雙

(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林白城 137000)

目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理的可行性。方法 回顧分析筆者所收集的74例產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果 臨床護理實踐取得了良好的效果,患者對護理工作滿意率為99%。結(jié)論 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理,是完成“降消”項目的重要任務(wù),也是產(chǎn)科工作者面臨的重要課題。

產(chǎn)后出血 預(yù)防 護理 體會

產(chǎn)后出血(Postpar tum haemor rnage)是產(chǎn)科常見嚴(yán)重的并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,占產(chǎn)婦死亡的25%[1]。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理,是完成“降消”(降低產(chǎn)婦死亡率,消除新生兒破傷風(fēng))項目的重要任務(wù)[2],也是產(chǎn)科工作者面臨的重要課題?，F(xiàn)筆者回顧近年來,收集完整產(chǎn)后出血患者74例,并對其預(yù)防與護理的體會,剖析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人74例,初產(chǎn)婦49例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。其中未做產(chǎn)前檢查32例,年齡最小19歲,最大41歲,平均年齡為28.3歲。

1.2 分娩方式

順產(chǎn)45例,剖宮產(chǎn)29例。其中子宮切除1例,出血量在800～1000mL32例,1000～2000mL8例,2000～3000mL6例,3000mL以上的4例。

1.3 出血原因

子宮收縮乏力51例(占68.91%),胎盤因素9例(占12.16%),軟產(chǎn)道裂傷13例(占17.56%),凝血功能障礙1例(占1.35%)。另外有產(chǎn)后出血高危因素49例(占66.21%)。

2 臨床結(jié)果

經(jīng)綜合治療,精心護理,74例產(chǎn)后出血的患者均痊愈出院,住院期間患者對護理工作滿意率為99%。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防[3]

(1)加強圍生期保健,產(chǎn)前檢查血紅蛋白,糾正貧血。(2)產(chǎn)前檢查血型,對有產(chǎn)后出血高危因素的患者應(yīng)提前做好準(zhǔn)備,包括配血和第二產(chǎn)程時建立靜脈通道。(3)正確處理產(chǎn)程,防止產(chǎn)婦疲勞和產(chǎn)程延長,合理應(yīng)用子宮收縮藥物及鎮(zhèn)靜劑。(4)掌握會陰側(cè)切的時機,僅在胎心率圖形不可靠或會陰過緊影響分娩的情況下才考慮會陰側(cè)切。不適當(dāng)?shù)臅巶?cè)切可導(dǎo)致傷口出血過多和傷口嚴(yán)重裂傷。(5)積極處理第三產(chǎn)程,在胎兒娩出前肩時就給予縮宮素,及時鉗夾切斷臍帶,并適當(dāng)牽引臍帶減少出血。(6)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整,如懷疑不全,應(yīng)立即刮宮。(7)分娩后應(yīng)常規(guī)檢查宮底及了解子宮收縮狀況,如子宮收縮不良應(yīng)進行子宮按摩,并靜脈滴注縮宮素促進宮縮。(8)產(chǎn)后應(yīng)注意產(chǎn)婦的生命體征和陰道出血情況,及早發(fā)現(xiàn)易于忽略的持續(xù)性緩慢出血。鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱,反射性引起子宮收縮,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4 產(chǎn)后出血的護理

(1)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、陰道流血量,同時注意保暖;(2)留置導(dǎo)尿,以免膀胱充盈影響子宮收縮,待病情穩(wěn)定后拔掉導(dǎo)尿管;(3)在處理產(chǎn)后出血的過程中,醫(yī)護人員一定要保持鎮(zhèn)靜、重視無菌操作,盡量減少感染機會;(4)產(chǎn)后4h左右,產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后,方可送回母嬰同室,并詳細(xì)交班;(5)如有宮腔排出物,應(yīng)保留送病理檢查。

5 臨床體會

5.1 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因,可直接危及產(chǎn)婦的生命安全,一旦發(fā)生必須爭分奪秒地進行搶救

本組資料顯示,引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。但子宮收縮乏力最為常見占產(chǎn)后出血的68.91%。(1)本組資料顯示,由于胎盤因素引起的出血占12.16%,多由于胎盤剝離不完全、胎盤粘連或胎盤植入而引起胎盤部分滯留于宮腔內(nèi),影響子宮收縮而出血不止,如果是胎盤植入,臨床出血量往往很大。(2)分娩過程中軟產(chǎn)道撕裂,也可發(fā)生大量出血,常見于急產(chǎn)、胎兒過大、手術(shù)產(chǎn)時,如實行會陰側(cè)切,不注意止血,也可導(dǎo)致出血過多。(3)產(chǎn)婦精神過度緊張,臨產(chǎn)時過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程過長或難產(chǎn),產(chǎn)婦合并慢性全身性疾病或子宮畸形、子宮肌瘤、雙胎、巨大兒、羊水過多、妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中、前置胎盤等因素均可引起產(chǎn)后出血。(4)社會、心理因素。如為了逃避計劃生育而隱瞞病史,有手術(shù)指征由于經(jīng)濟困難不愿意剖宮產(chǎn)或因想生男、生女等種種情況。本組資料顯示74例病人產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力,引起的原因除生理、病理因素外,尚有心理因素,產(chǎn)前產(chǎn)時心理、精神緊張,擔(dān)心不能順利分娩,胎兒是否正常都可能引起產(chǎn)后出血。

5.2 產(chǎn)后出血高危因素與孕產(chǎn)婦保健水平之間的關(guān)系

保健水平越低,產(chǎn)后出血的危險性最高。目前,在待分娩的產(chǎn)婦中仍有未做過產(chǎn)前檢查,因此我們應(yīng)該做好健康宣教工作,宣傳產(chǎn)前檢查和住院分娩的意義,提高全民保健意識,對倡導(dǎo)“降消”項目工作和暢通“綠色通道”有著特別重要的意義。

6 結(jié)語

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理,是完成“降消”項目的基本保證。本組資料表明顯示,子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血最常見的原因,約占產(chǎn)后出血總數(shù)的68.91%。其它如胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙以及產(chǎn)后出血高危因素的也占一定比例。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 149～153.

[2]胡建玲,李海燕.孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國初級衛(wèi)生保健雜志,2002,7:236～238.

[3]Magann EF,Iannean GS.Third stage of labor[J].Obstet Cynecol clin North Am,2005,32(2):323～332.

R473

A

1674-0742(2010)12(a)-0106-01

2010-10-11