李圈良 唐靜

(許昌市中心醫(yī)院超聲科 河南許昌 461000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共167例,男96例,女70例;年齡12～73歲,平均41歲。病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)年不等。臨床癥狀表現(xiàn)有:腰部不適40例,無(wú)癥狀14例,腎絞痛113例。

1.2 檢測(cè)方法

使用儀器為GE公司ViViD 7 pro型號(hào)探頭,頻率3.5MHz彩色多普勒超聲診斷儀,檢查前讓患者充分飲水,保持膀胱充盈,讓患者采取仰臥位、側(cè)臥或俯臥位,并進(jìn)行多切面掃查,仔細(xì)記錄觀察特征。

1.3 方法

臨床經(jīng)驗(yàn)中對(duì)于輸尿管結(jié)石治療應(yīng)從兩方面入手,一是要治療原發(fā)病,如代謝紊亂、感染或已存在的解剖因素;另一方面是處理結(jié)石的并發(fā)癥即梗阻,感染。最簡(jiǎn)單而有效的是大量飲水,稀釋尿可延緩尿石生長(zhǎng)及防止尿石再發(fā),有感染時(shí)大量飲水多可促進(jìn)引流。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè),左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2%～6%。臨床多見(jiàn)于青壯年,20～40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結(jié)石位于輸尿管下段最多,約占50%～60%。一般采取分段探測(cè)法:(1)俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向掃查,做縱切面掃查和橫切面掃查,密切注意患者局部反映,在緊貼腰肌的前面處,可顯示上段輸尿管直到髂嵴。(2)讓患者采取仰臥位側(cè)腰部做冠狀切面掃查,找到積水的腎盂,沿腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查,便可清晰的顯示積水的輸尿管上段特征,外部特征比較清晰,自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管。(3)臨床觀察中髂動(dòng)脈前面的輸尿管位置較淺,往下漸深進(jìn)入盆腔深處。仰臥位進(jìn)行下腹部探測(cè),要先找到髂動(dòng)脈,在髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面,最后找到后轉(zhuǎn)動(dòng)角度找輸尿管長(zhǎng)軸。經(jīng)過(guò)以上探測(cè)法探測(cè),可以了解整條輸尿管情況。記錄輸尿管的整個(gè)圖像,對(duì)有無(wú)積水及結(jié)石可作出明確的判斷。

2 結(jié)果

本組167例患者均伴有腎絞痛病史,其經(jīng)檢查診斷為上段輸尿管結(jié)石者63例,中段輸尿管結(jié)石者40例,下段輸尿管結(jié)石者64例。

3 討論分析

(1)臨床診斷中熟悉輸尿管的解剖特點(diǎn),仔細(xì)觀察輸尿管各個(gè)路段的圖像、結(jié)石形狀有無(wú)回聲等因素,可以更加明顯確定結(jié)石位置及病情。輸尿管3個(gè)生理性狹窄,是結(jié)石易停留的部位。分別是:自腎盂與輸尿管移行至跨越髂血管處的上段;中段自髂血管處至穿入膀胱處;下段自入膀胱至輸尿管的一段。

(2)超聲對(duì)輸尿管的檢查中,上、下段結(jié)石比較容易檢測(cè),在醫(yī)生工作檢查當(dāng)中,為提高效率,通常可先掃查上、下兩段,當(dāng)排出兩段無(wú)結(jié)石時(shí),之后仔細(xì)在中段尋找突破口。對(duì)各段的掃查,筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是:①輸尿管上段結(jié)石:取仰臥位,沿腹直肌外緣加壓探查,先找到積水的腎盂向下沿積水的輸尿管加壓推開(kāi)腸管,直到在積水的輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲結(jié)石影。此方法在顯示輸尿管上、中段結(jié)石極為有效。下段輸尿管結(jié)石探查取仰臥位,下腹部經(jīng)膀胱掃查,患者必須高度飲水,保持膀胱要高度充盈;橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可清晰的顯示積水的輸尿管;縱向掃查,先找到輸尿管出口,之后向上追蹤掃查,可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方輸尿管內(nèi)的結(jié)石。尋找下段輸尿管結(jié)石時(shí)需適當(dāng)降低總增益及遠(yuǎn)場(chǎng)增益。因此膀胱后方的增強(qiáng)效應(yīng)可造成膀胱后的其他組織與結(jié)石回聲相混淆,擴(kuò)張輸尿管末端探及伴有聲影的團(tuán)狀強(qiáng)回聲,方可診斷輸尿管上段結(jié)石。②尿管下段結(jié)石:膀胱必須適度充盈,身體采取仰臥位,通過(guò)橫、斜切等手法尋找輸尿管出口。臨床經(jīng)驗(yàn)中彩色多普勒能量圖和血流圖和的靈敏度高于二維圖。對(duì)一般的輸尿管口噴尿,均能顯示彩色尿流。③輸尿管中段結(jié)石:讓患者采取仰臥位。由于不好探查,位置較深,探查時(shí)需先找到定位標(biāo)志,臨床經(jīng)驗(yàn)中髂動(dòng)脈為很好的標(biāo)志,用彩色多普勒血流圖很易識(shí)別。

(3)輸尿管輕度擴(kuò)張追蹤顯示遠(yuǎn)端擴(kuò)張的輸尿管比較困難時(shí),應(yīng)高度充盈膀胱后再檢查,增加輸尿管的擴(kuò)張程度,從而有助于提高輸尿管結(jié)石的顯示率。一般情況下,正常輸尿管不能顯示,當(dāng)大量飲水和(或)膀胱充盈時(shí),正常輸尿管可以顯示,呈2條平行帶狀回聲之間夾有1條無(wú)回聲帶。內(nèi)徑2～4mm不等,有蠕動(dòng)。因此在超聲診斷中。應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)仔細(xì)檢查。只有看到典型的輸尿管結(jié)石超聲圖像方可確診。

在當(dāng)今醫(yī)院診療應(yīng)用當(dāng)中,由于超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、可重復(fù)及動(dòng)態(tài)觀察,臨床中熟練掌握掃查技巧,可準(zhǔn)確顯示腎積水和輸尿管擴(kuò)張的程度,結(jié)石的大小、位置及數(shù)量,能夠快捷的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。因此當(dāng)今我院超聲作為檢查輸尿管結(jié)石列為首選。

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