王芹芳

(姜堰市人民醫(yī)院 江蘇姜堰 225500)

筆者依據(jù)中醫(yī)理論以益氣溫經(jīng),活血通絡(luò)為治則,結(jié)合控制飲食、運(yùn)動、糖尿病教育、口服降糖藥物或胰島素治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變49例,并與同期口服維生素B1,維生素B6,靜脈予維生素B12結(jié)合控制飲食、運(yùn)動、糖尿病教育、服降糖藥或胰島素治療本病44例比較,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例糖尿病性神經(jīng)病變者來自門診和住院患者,均符合WHO、DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)盲法分為治療組和對照組。其中治療組49例,對照組44例。治療組:男29例,女20例。年齡(44.5±10.4)歲,病程(12.3±3.27)年,病情輕7例,中31例,重11例。對照組:男21例,女23例,年齡(42.9±11.3)歲,病程(13.87±3.66)年,病情輕8例,中27例,重9例。2組病例在性別、年齡、病程及病情輕重上差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并伴有四肢感覺異常,明顯的肢體末端麻木疼痛或發(fā)涼,多呈襪套或手套樣分布或運(yùn)動異常,肢體痿弱,跟膝腱反射減弱或消失,感覺神經(jīng)和運(yùn)動神傳導(dǎo)速度減慢。中醫(yī)辨證參考《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌疾病診斷和治療》屬于氣陰兩虛夾瘀型。

1.3 治療方法

2組均予控制飲食、運(yùn)動、糖尿病教育、口服降糖藥物或胰島素有效控制空腹及餐后2h血糖。對照組予口服維生素B120mg tid,維生素B620mg tid及靜脈推注維生素B12500ug bid,4周為1個療程。2組2個療程后進(jìn)行療效對比觀察。治療組在同樣方法有效控制血糖的同時加服中藥,基本方藥為:黃芪20g、玄參10g、生地10g、蒼術(shù)10g、山藥10g、天花粉10g、麥門冬10g、葛根10g、丹參15g,生三七粉3g(分2次另吞)。具體加減:尿多加益智仁10g、枸杞10g、多食善饑加生石膏20g(先煎)、知母10g;陽痿加仙茅10g、淫羊藿10g、消渴多飲加烏梅10g、五味子6g。

1.4 觀察指標(biāo)

資料前后的主要臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血糖(空腹及餐后2h)、血液流變學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布)。治愈:雙下肢麻木、刺痛等癥狀全部消失;好轉(zhuǎn):雙下肢麻木、刺痛等癥狀減輕;無效:雙下肢麻木、刺痛等癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

對照組:治愈7例,占15.91%;好轉(zhuǎn)21例,占47.73%;無效16例,占36.36%;總有效率為63.64%。治療組:治愈18例,占36.73%;好轉(zhuǎn)26例,占53.06%;無效5例,占10.21%。2組進(jìn)行療效分析比較,差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,其臨床癥狀在祖國醫(yī)學(xué)中多有相吻合的描述,如《診治要決》曰:“三消久之精血即虧或目無見或手足偏廢如疾,非風(fēng)也”,《證治要決》曰:“消渴日久,精血虧耗,可致雀盲或四肢麻木疼痛”。隨著社會的發(fā)展,生活條件的提高,糖尿病的發(fā)病率居高不下,其周圍神經(jīng)病變發(fā)病率也隨之增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由于代謝障礙或血管病變所致。其起病隱匿,進(jìn)展緩慢,易于忽視。筆者在臨床實(shí)踐中認(rèn)識到糖尿病性周圍神經(jīng)病變病機(jī)為陰虛燥熱為本,日久導(dǎo)致氣虛,氣運(yùn)乏力,血行不暢可致血瘀。因此,氣陰兩虛,血脈瘀阻是糖尿病性周圍神經(jīng)病變的主要病理基礎(chǔ)。根據(jù)辨證施治的原則,益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)為其主要治法。方中黃芪益氣生津;生地、麥冬、玄參、山藥、葛根、天花粉養(yǎng)陰生津,清熱潤燥;丹參活血行血,養(yǎng)血涼血,即所謂“一味丹參,功同四物”的經(jīng)驗(yàn);參三七活血化瘀,祛瘀生新;蒼術(shù)健脾通絡(luò)。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究:方中黃芪有降糖、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用;丹參有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,能促進(jìn)胰島素組織恢復(fù),提高胰島功能活動,有抗凝、溶栓、降脂、改善微循環(huán)作用。葛根能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán)、降糖、降低血清膽固醇,麥冬有降血糖、抗缺氧作用。生地能增強(qiáng)肝臟貯存糖原的能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)固然能快速降低血糖,但對糖尿病進(jìn)行性血管損害治療無效,對糖尿病性周圍神經(jīng)病變無特殊治療方法。應(yīng)用中醫(yī)中藥能改善糖尿病血管病變,減輕和治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的優(yōu)勢。

[1]李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:708.

[2]劉新民.內(nèi)分泌學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:633～634.