鄭方

（開封市傳染病醫(yī)院 河南 開封 475001）

1 臨床路徑的概念

（1）臨床路徑是對病人管理的無序狀況進行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理。多數(shù)人認為臨床路徑是通過標準的，綜合多學科的方法，對病人治療過程中所發(fā)生的關鍵事件依據發(fā)生的先后順序進行規(guī)定，以在一定的時限內實現(xiàn)預期的結果。其目的是通過改進結果和減少病人的醫(yī)療成本來改進質量。

（2）臨床路徑的制定是綜合多學科醫(yī)學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、檢驗、用藥、治療、飲食指導、心理、出院計劃與醫(yī)院管理，甚至有時包括法律，倫理等。

可以說臨床路徑是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學手段建立的質量管理模式，是一種跨學科的、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式。

2 臨床路徑的起源與發(fā)展

（1）路徑的概念起源于20世紀70年代的建筑與工程工業(yè)關鍵路徑（Critical Path）管理技術。80年代初，美國政府為了縮減醫(yī)療費用、提供高效率的優(yōu)質服務，考慮在醫(yī)院開展路徑管理。1985年美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心（New England Medical Center）率先開始實行臨床路徑，并經歷了20多年的臨床實踐完善起來的，現(xiàn)已成為醫(yī)院為服務對象降低花費和有效保證醫(yī)療服務質量的科學方法。

（2）20世紀80年代早期，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護士Karen Zander等運用護理程序與路徑概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫(yī)院的急救護理，20世紀90年代以后，臨床路徑在美國得到迅速發(fā)展，逐漸成為既能貫徹持續(xù)質量改進，又能節(jié)約資源的治療標準化模式，較為普遍的被稱為臨床路徑。

近年來由于醫(yī)療費用的高速增長已經成為世界各國政府共同面臨的問題，臨床路徑在多個國家和地區(qū)得到迅速推廣和使用。我國部分醫(yī)院也開始了探索性的研究和臨床應用，隨著我國醫(yī)療體制的推進，醫(yī)療保險制度的不斷完善，臨床路徑的研究和應用必然在國內迅速推廣[1]。

3 臨床路徑對護理工作的影響和啟示

(1)臨床路徑的規(guī)范工作流程能培養(yǎng)護士工作的主動性和依從性，護士與患者的溝通增加，護士工作的隨意性減少，因而變異也會減少。

(2)臨床路徑的實施能提高整體護理質量。①整體護理是一種護理理念 是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理及護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。臨床路徑是醫(yī)療、護理同時進行，在整體思想觀念的指導下，對特定的診斷和手術做出最恰當?shù)挠许樞蚝蜁r間性的照顧計劃，無論醫(yī)生、護士還是其他人員都依此計劃為患者提供服務。②臨床路徑是整體護理的一種工作模式 是整體護理的深入，它在護理程序的基礎上，簡化、合并不必要的重復的內容。護理行為必須運用整體護理理論結合患者的實際情況來進行全方位的而且是具有很強針對性的個性化護理。臨床路徑使護理工作有條不紊地進行。同時護士與患者的溝通、交流，加強了患者的心理護理，擴大了護理工作的范圍，落實了健康教育，使患者對護士和護理工作的滿意度大幅度提高。③臨床路徑在應用過程中可增進護患溝通，使護理過程公開化、具體化， 充分尊重患者的知情權，增強其安全感及對護士的信任感，使患者主動配合診療護理。從而提高患者的滿意度，提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

(3)對臨床路徑的依從能進一步規(guī)范診療護理行為，臨床路徑表一般以時間為序，列出了同種疾病的共同診療步驟，具有規(guī)范性，實施后只需作簡單的記錄，可使護士獲得更多的時間指導和護理病人。臨床路徑本身可以用來監(jiān)控醫(yī)療過程，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。在實施過程中醫(yī)務人員還要及時將出現(xiàn)的變異進行分析整理，分析變異原因，必要時采取干預。對臨床路徑進行實用性評價，促進護理質量改進，完善臨床路徑。

(4)臨床路徑是一種全新的醫(yī)療服務模式，在這種模式下，護士運用所學的醫(yī)學、護理學知識等，針對疾病、環(huán)境、人際關系等方面的因素，讓病人依照臨床路徑建議的治療護理方式接受照顧管理，按照標準化程序對患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，對病人提供生理、心理乃至社會的有效護理服務。

(5)進入臨床路徑后，醫(yī)師護士能主動地以病人為中心，深入細致地完成預先設定的每日診療護理工作，并根據每個病人的具體情況，分析變異，改進工作，減少不必要的醫(yī)療護理差異以促進疾病的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到醫(yī)療護理優(yōu)質化的目標。

總之，臨床路徑是著眼于人的整體，符合生物-心理-社會這一現(xiàn)代醫(yī)學模式、是醫(yī)療護理“以人為中心”觀念的體現(xiàn)。實踐醫(yī)療服務新模式，更新觀念，不斷學習，臨床路徑的實施將使整體護理向更深、更高層次發(fā)展。

[1]周保利.臨床路徑應用指南[M].北京大學醫(yī)學出版社，書號.ISBN.978-7-81071-827-1,2007.