王衛(wèi)書(shū)

（四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641200）

頑固性腹痛是較為復(fù)雜的臨床癥狀，其特點(diǎn)是疼痛癥狀明顯，但病因不明確，治療效果不明顯，成為臨床上較為棘手的疾病之一。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)，其微創(chuàng)鏡檢技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于原因未明的頑固性腹痛起到了確診及救治的作用，現(xiàn)將我科近4年的41例頑固性腹痛經(jīng)腹腔鏡檢查的病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年至2009年我科收治頑固性腹痛病人41例，年齡25～58歲，平均35.6歲男13例，女28例，患者病史1～21年不等，所有患者都不曾有腹部手術(shù)史及外傷其它病史，都在不同醫(yī)院多次進(jìn)行過(guò)B超、胃鏡、腸鏡等檢查，均未發(fā)現(xiàn)明確的病因，來(lái)我科后給予各種治療均效果不明顯，患者疼痛癥狀明顯，我科給予在全麻或硬膜外麻醉下，進(jìn)行腹腔鏡下探查病因給給予相應(yīng)的治療。

1.2 設(shè)備及術(shù)前準(zhǔn)備

采用德國(guó)Storz腹腔鏡及相關(guān)設(shè)備,術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù),術(shù)中根據(jù)操作需要調(diào)整體位變化,所有病例均實(shí)施氣管插管全身麻醉，手術(shù)時(shí)間60～180min，平均90min。

1.3 手術(shù)方法

本組病例均取平臥位。對(duì)于頑固性腹痛患者，首先在臍孔做1cm長(zhǎng)切口作穿刺點(diǎn)，插入10mmTrocar，探查腹腔內(nèi)部情況，兩側(cè)下腹無(wú)血管區(qū)穿刺置入5mmTrocar，用無(wú)創(chuàng)鉗依次探查肝脾胃腸等腹內(nèi)臟器，依據(jù)病情決定是否需要手術(shù)。

2 結(jié)果

在腹腔鏡下進(jìn)行探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶27例，未發(fā)現(xiàn)病灶的14例，其中27例中有粘連的22例，腹膜結(jié)核2例，美克爾息室2例，小腸系膜靜脈瘤1例，22例腸粘連中，上腹部有胃與膽囊粘連，肝臟與膈肌粘連，中腹部有大網(wǎng)膜與腹壁粘連，下腹部有盲腸與前腹壁粘連，小腸與腹壁粘連，小腸與小腸粘連，小腸與卵巢粘連，探查所發(fā)現(xiàn)的粘連均在腹腔鏡下松解，術(shù)后上腹粘連的取半臥位，下腹粘連的盡量去頭低足高位，右側(cè)粘連取左側(cè)臥位，左側(cè)粘連取右側(cè)臥位盡早下床活動(dòng)，患者的癥狀均消失。追蹤1～5年，有5例患者又出現(xiàn)頑固性腹痛，再次在腹腔鏡下探查，發(fā)現(xiàn)粘連，給予松解，癥狀消失。2例結(jié)核患者經(jīng)抗癆治療治愈；美克爾息室2例，小腸系膜靜莫瘤1例經(jīng)手術(shù)切除治愈。

3 結(jié)語(yǔ)

腹腹腔鏡技術(shù)作為一種高新診療技術(shù)，近10余年來(lái)，在腹部外科臨床上得到廣泛推廣，目前應(yīng)用到大部分腹腔器官的手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)是真正的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快、壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷。腹壁神經(jīng)豐富，腹壁切口的減小大大減輕了病人的疼痛。疼痛減輕還有利于病人早期活動(dòng)，減少下肢深靜脈血栓形成和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡下局部的放大和良好的視野，有利于精細(xì)操作，有利于順利完成手術(shù)[1]減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡最早就是作為一個(gè)檢查未明確診斷的疾病工具而發(fā)展起來(lái)的，與傳統(tǒng)的檢查手段相比較，腹腔鏡檢查具有視野清晰直觀的優(yōu)點(diǎn)，而創(chuàng)傷又比傳統(tǒng)的剖腹探查小。直到現(xiàn)在腹腔鏡仍可在許多復(fù)雜疑難的腹部疾病診斷中發(fā)揮作用。

頑固性腹痛病因及其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在未明確病因之前，其對(duì)任何對(duì)癥治療都無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象。頑固性腹痛的臨床表現(xiàn)明顯，其特點(diǎn)是，但經(jīng)常規(guī)體檢及輔助檢查，很難明確病因，診斷率低。雖然依靠體檢、實(shí)驗(yàn)室B超、X線、CT行診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)檢查，部分患者術(shù)前能夠得到明確診斷，但大多數(shù)頑固性腹痛患者無(wú)法得到確診，導(dǎo)致不必要的剖腹探查或延誤治療，因此，腹腔鏡對(duì)頑固性腹痛的早期正確的診斷和及時(shí)合理的處理，避免不必要的剖腹探查，腹腔鏡技術(shù)在這方面的潛在價(jià)值[2～3]。

腹腔鏡的發(fā)展為頑固性腹痛的診治開(kāi)闊了新的途徑。腹腔鏡創(chuàng)傷小，具有廣角度和多角度的特性，能直接觀察到大部分腹內(nèi)臟器病灶的確切部位，可及早做出診斷，避免了不必要的觀察及開(kāi)腹探查以及其他檢查方法可能存在的盲目性 假陽(yáng)性、假陰性同時(shí)能進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)，可避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)。

總之，腹腔鏡在頑固性腹痛中診斷準(zhǔn)確率高，可使患者得到及時(shí)有效合理的治療，填補(bǔ)了影像學(xué)檢查的不足，避免了不必要的開(kāi)腹探查，使用腹腔鏡技術(shù)在頑固性腹痛的診治中發(fā)揮重大的作用，因此，腹腔鏡技術(shù)在頑固性腹痛的診治中有良好的前景。

[1]Kitano S,Shirashi N.Current status of laparoscopic gastroctomy for cancer in Japan [J].Surgery Endoscope,2004,18(2):182～185.

[2]HE QY,ZHANG QP,HUANG JD,et al.cases of abdominal injury in the emergency exploratory analysis of laparoscopic surgery[J].Chinese Journal of Trauma,2002,18(2):116～117.

[3]劉升鋒,李丹,閻大益.腹腔鏡診斷治療外科急腹癥[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(5):70～71.