曾玲

(廣元市第一人民醫(yī)院感染科 四川廣元 628017)

2005年7月至2009年7月我院共收治流行性乙型腦炎病例263例,其中并發(fā)呼吸衰竭病例43例,占16.35%?，F(xiàn)將乙型腦炎呼吸衰竭臨床觀察與護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組43例呼吸衰竭病例均為我院2005年7月至2009年7月住院治療流行性乙型腦炎患者。男29例,女14例,男女比例2.07:1;年齡3～72歲。所有病例診斷符合《傳染病學(xué)》中乙型腦炎呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,其中中樞性呼吸衰竭22例,周圍性呼吸衰竭15例,混合型呼吸衰竭6例,8例行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,3例行氣管切開(kāi)。

1.2 臨床護(hù)理

(1)一般護(hù)理:乙腦呼吸衰竭患者應(yīng)置于急救室,室內(nèi)備好急救藥品和吸引器、氣管切開(kāi)包、氣管插管包或簡(jiǎn)易呼吸器搶救設(shè)備,有條件者備呼吸機(jī);保持室內(nèi)空氣新鮮,控制室溫于20～22℃,相對(duì)濕度50%～60%[2];定時(shí)通風(fēng),定期空氣滅菌,限制人員流動(dòng),防止交叉感染;患者取半臥位,合并昏迷患者頭偏向一側(cè),每2小時(shí)翻身、扣背、行皮膚護(hù)理,保持口腔清潔、眼部濕潤(rùn)。

(2)臨床觀察:呼吸衰竭患者病情重、變化快,需要密切觀察意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和呼吸的幅度、頻率以及痰的性狀和量等[3],并根據(jù)觀察結(jié)果分析呼吸衰竭產(chǎn)生的原因、類型,及時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理措施。臨床上出現(xiàn)呼吸表淺、心率增快、面色發(fā)灰、煩躁、紫紺等表現(xiàn),預(yù)示周圍性呼吸衰竭;出現(xiàn)雙吸氣、抽泣樣呼吸、球結(jié)膜水腫,則即將或已經(jīng)發(fā)生中樞性呼吸衰竭。小兒病例表達(dá)能力差,還應(yīng)注意觀察驚厥、抽搐及囟門壓力等情況,早期發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

(3)吸痰:乙型腦炎呼吸衰竭患者痰液分泌增多,嚴(yán)重者會(huì)阻塞呼吸道,引起患者窒息而死亡。及時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。吸痰前應(yīng)先翻身、扣背,同時(shí)給予高流量吸氧,以增加病人體內(nèi)氧的儲(chǔ)備。吸痰過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保持吸痰管絕對(duì)無(wú)菌,吸痰動(dòng)作要輕柔,吸痰時(shí)應(yīng)根據(jù)手感左右旋轉(zhuǎn)或上下提動(dòng)吸痰管,每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15s。痰液粘稠不易吸出者,應(yīng)先行應(yīng)用0.9%生理鹽水加糜蛋白酶做霧化吸入稀釋痰液,潤(rùn)滑呼吸道。

(4)氣道護(hù)理:對(duì)于氣管切開(kāi)或氣管插管的病人應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,保持氣管切開(kāi)處敷料的干燥,每日定時(shí)更換敷料。接呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸的病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察、及時(shí)記錄呼吸機(jī)工作情況及患者反應(yīng),并注意濕化氣道,定時(shí)在呼吸機(jī)恒溫蒸汽發(fā)生器中加入滅菌注射用水,調(diào)節(jié)溫度在32～36℃之間,如其溫度超過(guò)40℃則會(huì)造成氣道燙傷。

(5)心理護(hù)理:乙型腦炎呼吸衰竭患者預(yù)后不良,應(yīng)隨時(shí)向患者家屬交代病情,爭(zhēng)取其理解和配合,減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生幾率。對(duì)成年不伴昏迷患者應(yīng)主動(dòng)溝通,加強(qiáng)交流,盡量消除患者顧慮,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

本組43例臨床治愈27例,其中伴有后遺癥9例;死亡16例,死亡率為37.21%。

3 討論

流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B,簡(jiǎn)稱乙腦),又名日本乙型腦炎,是由乙腦病毒引起,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?多見(jiàn)于夏秋季,以7、8、9月常見(jiàn)。臨床上急起發(fā)病,有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣、腦膜刺激征甚至呼吸衰竭而死亡。

乙型腦炎常見(jiàn)的呼吸衰竭分為周圍性呼吸衰竭、中樞性呼吸衰竭和混合型呼吸衰竭,乙型腦炎病人呼吸衰竭多為中樞性,是最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一,多因乙型腦炎病毒侵襲腦實(shí)質(zhì),形成腦水腫或腦疝所致。呼吸衰竭最直接的后果是O2攝入不足和CO2排除障礙,組織內(nèi)呼吸受阻,引起細(xì)胞代謝異常,而出現(xiàn)多器官功能受損,嚴(yán)重者合并多器官功能衰竭而死亡,或?qū)е虏豢赡嫘該p傷而出現(xiàn)后遺癥。

近10年來(lái),流行性乙型腦炎的治療無(wú)重大進(jìn)展,仍沿用對(duì)癥支持療法,因而臨床護(hù)理的重要性越發(fā)顯得重要。我院以針對(duì)乙型腦炎呼吸衰竭積累了一整套成熟的經(jīng)驗(yàn),制定了呼吸衰竭從病情觀察到臨床護(hù)理等一系列的工作流程,有效地提高了護(hù)理工作效率,為臨床搶救贏得了時(shí)間和空間。本組43例發(fā)生呼吸衰竭,占乙型腦炎病例總數(shù)的16.35%,略低于國(guó)內(nèi)同類報(bào)道[4],與我們嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的觀察護(hù)理工作密不可分。

因此,在乙型腦炎合并呼吸衰竭臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視病情觀察,加強(qiáng)操作,保持呼吸道暢通,早期發(fā)現(xiàn)、處置呼吸衰竭,盡量消除呼吸衰竭的誘發(fā)因素,為臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間,以減少死亡率和致殘率。

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:65.

[2]李俊峰.疾病診斷護(hù)理常規(guī).臨床非手術(shù)科室護(hù)理分冊(cè)[M].山西：人民出版社,2004.

[3]魏巧霞.41例重型乙腦的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):173.

[4]徐仁模.流行性乙型腦炎呼吸衰竭38例報(bào)告[J].四川醫(yī)學(xué),1997,3(18):143～144.