李瓊惠 黃玉孫

( 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院寧德市醫(yī)院 福建寧德 352100)

隨著人們物質(zhì)生活的改善和對生活質(zhì)量要求的提高,患者在醫(yī)療服務(wù)過程中減輕痛苦的要求也愈來愈高。無痛內(nèi)鏡診療術(shù)能夠消除內(nèi)鏡診療時的痛苦,避免常見的不適、不良反應(yīng),保證病人得到及時、必要的內(nèi)鏡診療。我院為順應(yīng)時代要求,體現(xiàn)以人為本的理念自2008年8月開展無痛內(nèi)鏡診療術(shù)以來取得良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月至2009年12月行無痛內(nèi)鏡診療186例,其中無痛胃鏡105例,門診患者79例,住院患者26例,男43例,女62例,年齡最大83歲,最小12歲;無痛腸鏡81例,門診患者55例,住院患者26例,男35例,女46例,年齡最大83歲,最小20歲。

1.2 方法

診療前安置體位,建立靜脈通道,常規(guī)吸氧,動態(tài)心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度監(jiān)測,由麻醉師靜注芬太尼1μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,待患者呼之不應(yīng),睫毛反射消失進(jìn)入睡眠狀態(tài)時,立即插入內(nèi)鏡進(jìn)行診療。根據(jù)診療情況需追加時以每次丙泊酚20～30mg來維持麻醉深度,檢查完畢后5min左右清醒。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 了解病情,掌握適應(yīng)證

在預(yù)約時應(yīng)詳細(xì)了解患者有無麻醉史、藥物過敏史、藥物濫用史,有無嚴(yán)重腦、心、肺、肝、腎疾患,術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時間、血壓、心電圖、胸透、肝腎功能等,嚴(yán)格掌握無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)證與禁忌證[1]。

2.2 簽署特殊檢查知情同意書

要求有家屬陪伴,向患者及家屬解釋無痛內(nèi)鏡診療術(shù)是在內(nèi)鏡檢查或治療時給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥,使患者處于清醒鎮(zhèn)靜或淺麻醉狀態(tài),操作時患者安靜、無任何自覺不適,但在應(yīng)用麻醉藥物及診療過程中有可能發(fā)生并發(fā)癥,在患者及家屬完全知情的情況下簽署特殊檢查知情同意書。有活動義齒應(yīng)取下,以防脫落發(fā)生窒息。

2.3 消化道的準(zhǔn)備及術(shù)前用藥

2.3.1 上消化道的準(zhǔn)備及術(shù)前用藥 前1d晚上9:00至當(dāng)日診療前禁水、禁食、禁酒、禁服藥及吸煙。術(shù)前5～10min給予2%利多卡因膠漿或達(dá)克羅寧膠漿10mL含服。以局部麻醉咽喉部,祛除胃內(nèi)泡沫,使視野清晰利于觀察。

2.3.2 下消化道的準(zhǔn)備及術(shù)前用藥 術(shù)前3d進(jìn)少渣、易消化食物,可吃粥、面條,多飲水。檢查前1d晚上9:00后禁食。檢查當(dāng)天上午9:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.36g加入2000mL溫開水中,2h內(nèi)分次飲完,把糞便排干凈直至水樣為止,中午禁食。如便秘者術(shù)前1d晚上9:00加服蓖麻油30mL,溫開水250mL送服,以軟化糞便,便于排凈。

2.4 儀器、設(shè)備、搶救藥物、急救器材的準(zhǔn)備

備好FU JINON EG～250WR5電子胃鏡、FU JINON EC～250WM5/WI5電子腸鏡及治療用配件、普通麻醉機、氣管內(nèi)插管的全套器材與配件、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣供應(yīng)設(shè)備、負(fù)壓吸引器等設(shè)施以及阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素、西地蘭、地塞米松、多巴胺等搶救藥物。

2.5 建立靜脈通道

嚴(yán)格無菌操作,選擇較粗、直的手背或前臂的淺靜脈,用套管針建立靜脈通道并固定好,防止藥液外滲,三通管一頭接生理鹽水,一頭接靜脈麻醉藥,輸注速度不宜過快。

3 術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)

(1)安置患者左側(cè)臥于診療床上。

(2)為無痛胃鏡診療術(shù)者置一次性檢查單于左口角下,將連接有松緊帶的專用口墊置于病人上下齒之間,固定于頸部,防止口墊脫落,咬傷鏡身。

(3)術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切配合操作醫(yī)師做好患者的診療工作。

(4)積極協(xié)助麻醉師常規(guī)監(jiān)護(hù)患者呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度,防止低血壓、低氧血癥、呼吸抑制等并發(fā)癥,給予持續(xù)吸氧,隨時做好搶救準(zhǔn)備。

4 術(shù)后護(hù)理及注意事項[1]

(1)大多數(shù)患者在無痛內(nèi)鏡診療結(jié)束后可立即喚醒。但部分患者醒后仍有輕微的困倦、頭暈、步態(tài)不穩(wěn),生命體征不能立即恢復(fù)術(shù)前水平。對于年老、體弱或心肺功能減退的患者在喚醒后應(yīng)延長心電監(jiān)護(hù)及給氧時間。待病人能清楚地表達(dá)自己的感受后,將檢查床內(nèi)側(cè)護(hù)欄豎起,防止病人墜床,將患者送到蘇醒室。

(2)蘇醒室的護(hù)士繼續(xù)觀察病情,預(yù)防麻醉后近期并發(fā)癥,保障病人安全。囑病人臥床休息30min,如仍有頭重腳輕感覺應(yīng)延長休息時間。待患者完全清醒無頭暈、惡心等不良反應(yīng)時協(xié)助病人坐起片刻再下床試走,步態(tài)穩(wěn)健方可離院。

(3)寫出書面醫(yī)囑,向患者或陪護(hù)交代術(shù)后注意事項:①術(shù)后2h內(nèi)需有人陪護(hù);②術(shù)后24h內(nèi)不騎車、不駕車,不從事水上及高空作業(yè)或操作重型、復(fù)雜機器或儀器,以防意外;③術(shù)后2h內(nèi)忌飲含酒精飲料,飲食從少量清淡流質(zhì)開始,逐漸加量,以不出現(xiàn)胃脹、惡心、嘔吐為原則,當(dāng)天禁食辛辣食物。

[1]姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2002:106～146.