王紅 王玉蘭 蘭嵐 王紅巖 劉艷華

(大慶油田總醫(yī)院外科 黑龍江大慶 163000)

嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組織的腫瘤。其病理生理特點(diǎn)是該瘤細(xì)胞可陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌大量的去甲腎上腺素和腎上腺素,從而引起陣發(fā)或持續(xù)性高血壓以及一系列代謝紊亂癥候群,病情兇險(xiǎn)、變化大[1]。過去未做術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)死亡率高達(dá)25%～50%,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展及手術(shù)方法的改進(jìn),以及圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平的提高,手術(shù)死亡率已下降至1%～5%,可見嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期的護(hù)理極其重要。本文圍繞嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展作一綜述。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 加強(qiáng)對患者術(shù)前的心理護(hù)理

消除患者恐懼焦慮情緒,使病人感到護(hù)理人員可親、可信、安全,對這類病人做好心理護(hù)理特別重要,應(yīng)引起充分的重視[2]。周桂萍曾提出針對個(gè)別患者對自己的病情估計(jì)不足,重視不夠,為取得配合,應(yīng)做好解釋疏導(dǎo)工作[3]。

1.2 密切觀察患者的血壓變化,做好術(shù)前降壓、擴(kuò)容準(zhǔn)備

1.2.1 降壓 我院常規(guī)術(shù)前2周開始服用酚芐明10mg,每8小時(shí)1次,以后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量,直到血壓穩(wěn)定。判斷術(shù)前準(zhǔn)備是否充分,應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓是否穩(wěn)定在120/80mmHg左右及有無陣發(fā)性血壓升高、心悸、多汗等現(xiàn)象。因此要求護(hù)士:(1)監(jiān)測服藥前后心律、心率、血壓的變化,測量血壓時(shí)應(yīng)定時(shí)、定血壓計(jì)、定部位,并認(rèn)真做好記錄;(2)服藥后臥床休息,家人陪伴,避免突然做起或站立,引起體位性低血壓;(3)在服藥降壓期間禁止撞擊按壓患側(cè)腎區(qū),盡量健側(cè)臥位。(4)按時(shí)準(zhǔn)確服藥;(5)密切觀察患者的臨床癥狀,協(xié)助分析高血壓發(fā)作誘因,制定預(yù)防措施[4]。

1.2.2 擴(kuò)容 術(shù)前擴(kuò)容不僅有利于防止術(shù)中術(shù)后低血壓,而且可預(yù)防術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能造成的心力衰竭和肺水腫。張建平、黃鳳等認(rèn)為,術(shù)前1～3d給予輸全血或血漿代用品,或低分子右糖酐、生理鹽水或5%葡萄糖注射液,每日補(bǔ)充液體量在2000mL左右,以充分?jǐn)U容[5～6]糾正低血容量。在擴(kuò)容過程中護(hù)士應(yīng)做到:(1)監(jiān)測病人的生命體征,耐心聽取病人的主訴;(2)擴(kuò)容前充分評估病人的心臟、血壓等情況,隨時(shí)調(diào)整輸入液體的速度,防心衰、肺水腫、血壓增高等嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)詳細(xì)記錄,及時(shí)向醫(yī)生反饋。

2 術(shù)后護(hù)理

患者返回病房后,護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)生或手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解術(shù)中情況,認(rèn)真評估患者目前情況,全面掌握患者病情。

2.1 生命體征的觀察

嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時(shí)最大的風(fēng)險(xiǎn)在于腫瘤切除過程中的高血壓危象和腫瘤切除后的低血壓性休克[7]。因此術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù),24h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,以防血壓波動(dòng)。并保證良好的靜脈通路,同時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測中心靜脈壓。并注意尿量變化,及時(shí)向醫(yī)生反饋,妥善處理。

2.2 并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對措施

(1)低血糖。腫瘤切除后原來受抑制的胰島素大量釋放,可引起低血糖,還表現(xiàn)出持續(xù)低血壓,而低血糖所致的低血壓對藥物及血容量的補(bǔ)充不敏感。因此,難以糾正的低血壓,護(hù)士應(yīng)考慮到低血糖的可能,并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,以防延誤搶救。(2)急性肺水腫。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的大量補(bǔ)液,使心臟負(fù)擔(dān)加重,容易產(chǎn)生左心衰竭,誘發(fā)肺水腫,護(hù)士應(yīng)能準(zhǔn)確判斷并能預(yù)見肺水腫的先兆,熟練掌握急救措施,根據(jù)血壓和尿量隨時(shí)調(diào)整控制輸液速度。

3 小結(jié)

嗜鉻細(xì)胞瘤是機(jī)體嗜鉻性組織生長出來的種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤,使血管長期處于收縮狀態(tài),引起高血壓發(fā)作,高者可達(dá)200～300mmHg(1mmHg=0.133Kpa),嚴(yán)重者可引起高血壓危象、左心衰竭和心律失常。因此,在圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理中,要注意以下幾點(diǎn):(1)護(hù)士應(yīng)履行告知義務(wù),讓病人避免透發(fā)血壓升高的因素;(2)提供舒適的住院環(huán)境,消除一切不良因素;(3)對病人采取分階段兇險(xiǎn)評估,制定最佳護(hù)理方案,實(shí)施預(yù)見性護(hù)理;(4)注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察,掌握并發(fā)癥地?fù)尵仍瓌t和方法;(5)重視降壓擴(kuò)容,準(zhǔn)確及時(shí)做好護(hù)理記錄,是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤的危險(xiǎn)性較大,死亡率很高。降低充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的首要環(huán)節(jié)。完善的治療和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1683～1689.

[2]敖兵,關(guān)惠軍,范愛珍.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):214～215.

[3]周桂萍.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段的護(hù)理現(xiàn)狀[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,17(10):269.

[4]丁萍.29例高危嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備期間的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):211～213.

[5]張建平,林泉明,張豪杰,等.嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床診治[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(3):118～120.

[6]黃鳳,姚友生,周昭遠(yuǎn),等.103例腎上腺腫瘤病例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(3):464～466.

[7]郭秀,朱玉梅,孫玲.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(10):949.