劉巖 楊靜芬 許毛峰

(山東省榮成市人民醫(yī)院 山東 榮成 264300)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥最有效的方法之一,與開放性手術(shù)相比,具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、患者痛苦少、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。但腔道手術(shù)與開放手術(shù)相比,有其獨(dú)特之處,故特殊的護(hù)理是手術(shù)成功的重要組成部分。我院2006年2月至2009年12月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥167例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

167例前列腺增生癥病人行經(jīng)尿道電切術(shù),年齡55～86歲,平均年齡72歲,病人均有不同程度膀胱刺激癥狀同時(shí)伴有排尿困難、尿潴留等。合并高血壓、心腦血管疾病及肺部疾病、糖尿病者41例。167例患者均經(jīng)B超、CT、PSA、肛門指診檢查確診前列腺肥大。其中I度4例,II度120例,III度43例。本組167例前列腺增生癥均電切成功,手術(shù)時(shí)間45～115min,平均1h。術(shù)前及術(shù)后護(hù)理效果滿意,平均住院8d治愈出院。

2 護(hù)理過程

2.1 術(shù)前配合

(1)前列腺增生癥病人年齡大,對(duì)各種刺激的耐受性差,手術(shù)本身可以認(rèn)為是一種強(qiáng)烈的心理刺激,病人因?qū)κ中g(shù)過程不了解,害怕效果不理想而產(chǎn)生精神緊張,恐懼感和顧慮,因此護(hù)士術(shù)前要多與病人交談,詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性,特別介紹電切手術(shù)具有微創(chuàng)、高效、安全等特點(diǎn),通過術(shù)前宣教,解除病人的顧慮,贏得病人的信賴,以便手術(shù)順利進(jìn)行。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,重點(diǎn)熟悉患者心肝腎功能的各項(xiàng)指標(biāo),對(duì)病人所患內(nèi)科疾病進(jìn)行術(shù)前治療,對(duì)合并有高血壓和心肺疾病者,術(shù)前要治療高血壓和心肺疾病。對(duì)插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長引起尿道炎者,術(shù)前應(yīng)同時(shí)應(yīng)給予抗感染治療,待感染控制后行手術(shù)。

(3)日常生活方面要注意飲食清淡,多食用以消化的食物,避免便秘。注意別受涼感冒,以免術(shù)后咳嗽,使腹壓增加,影響手術(shù)效果。睡眠不佳者給與少量安定藥物,以保證充足睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 密切觀察生命體征,每小時(shí)測量血壓、脈搏1次,平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測1次,出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生,注意觀察病人有無惡心、嘔吐,注意水電解質(zhì)監(jiān)測,防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生,經(jīng)常詢問病人有無不適,以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而及時(shí)處理。

2.2.2 引流管護(hù)理 妥善固定各引流管,保持導(dǎo)尿管通暢?？筛鶕?jù)洗出液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,因術(shù)后創(chuàng)面滲血較多,為防止血塊形成阻塞尿道,術(shù)后24h沖洗液速度要快,沖洗液量要多,當(dāng)尿液顏色變淺時(shí),可減少?zèng)_洗液速度和沖洗液量。約需20000mL無菌生理鹽水沖洗,持續(xù)24～48h。測算每小時(shí)、每日尿量(尿量=流出量-沖洗液量)。

2.2.3 暫時(shí)性尿失禁的護(hù)理 高齡患者發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)性相對(duì)較高,本組病例中,出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁25例,拔管前讓患者有充分的心理準(zhǔn)備,囑多飲水,夾閉尿管定時(shí)開放,有助于拔管后第1次順利排尿。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練,4次/d,每次連續(xù)縮肛10下,每下不少于10s,2下收縮間隔為5～10s。高齡患者提肛肌訓(xùn)練不宜過頻,否則易發(fā)生血尿。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。應(yīng)密切觀察尿量及尿色的變化,護(hù)士15～30min巡視患者1次。定時(shí)測量血壓、脈搏并做好記錄。一般48h后血尿隨時(shí)間推移由深至淺到正常。當(dāng)患者主訴痛疼時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查各導(dǎo)管引流情況,始終保持沖洗液及尿管通暢。保證引流管及膀胱內(nèi)無凝血塊存留。避免腹壓增高是防止術(shù)后出血非常重要的一項(xiàng)措施,應(yīng)囑患者多飲水、多食水果蔬菜避免便秘,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。預(yù)防感冒,防止劇烈咳嗽。(2)膀胱痙攣是電切術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其主要癥狀為疼痛。正確認(rèn)識(shí)及處理很有必要:①保持膀胱沖洗通暢非常必要,防止血塊阻塞導(dǎo)尿管。②減少異物及沖洗液刺激。③藥物預(yù)防、解除痙攣。常規(guī)抗生素治療。嚴(yán)重痙攣時(shí)500mL液體＋654－220～30mg緩慢持續(xù)滴注。④加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少患者精神壓力。膀胱痙攣時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等。(3)電切綜合征護(hù)理措施:電切綜合征較少出現(xiàn),本組患者僅出現(xiàn)2例。護(hù)理措施如下:①保持引流通暢,從而減輕膀胱壓力減少?zèng)_洗液的吸收;②嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期癥狀,及時(shí)對(duì)癥處理。

3 小結(jié)

前列腺增生癥是老年男性的一種常見病、多發(fā)病。盡管電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、患者痛苦少、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。但微創(chuàng)手術(shù)仍可給患者帶來一定的損傷而導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。因此加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,可使手術(shù)并發(fā)癥減少到最低程度,最大程度保證患者安全及手術(shù)效果。

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