劉巖 楊靜芬 許毛峰

(山東省榮成市人民醫(yī)院 山東 榮成 264300)

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生癥最有效的方法之一,與開放性手術相比,具有手術時間短、損傷小、出血少、患者痛苦少、恢復快、效果好等優(yōu)點。但腔道手術與開放手術相比,有其獨特之處,故特殊的護理是手術成功的重要組成部分。我院2006年2月至2009年12月經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥167例,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

167例前列腺增生癥病人行經尿道電切術,年齡55～86歲,平均年齡72歲,病人均有不同程度膀胱刺激癥狀同時伴有排尿困難、尿潴留等。合并高血壓、心腦血管疾病及肺部疾病、糖尿病者41例。167例患者均經B超、CT、PSA、肛門指診檢查確診前列腺肥大。其中I度4例,II度120例,III度43例。本組167例前列腺增生癥均電切成功,手術時間45～115min,平均1h。術前及術后護理效果滿意,平均住院8d治愈出院。

2 護理過程

2.1 術前配合

(1)前列腺增生癥病人年齡大,對各種刺激的耐受性差,手術本身可以認為是一種強烈的心理刺激,病人因對手術過程不了解,害怕效果不理想而產生精神緊張,恐懼感和顧慮,因此護士術前要多與病人交談,詳細解釋手術的必要性,特別介紹電切手術具有微創(chuàng)、高效、安全等特點,通過術前宣教,解除病人的顧慮,贏得病人的信賴,以便手術順利進行。

(2)術前準備完善必要的實驗室檢查,重點熟悉患者心肝腎功能的各項指標,對病人所患內科疾病進行術前治療,對合并有高血壓和心肺疾病者,術前要治療高血壓和心肺疾病。對插入導尿管困難或插管時間長引起尿道炎者,術前應同時應給予抗感染治療,待感染控制后行手術。

(3)日常生活方面要注意飲食清淡,多食用以消化的食物,避免便秘。注意別受涼感冒,以免術后咳嗽,使腹壓增加,影響手術效果。睡眠不佳者給與少量安定藥物,以保證充足睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 密切觀察生命體征,每小時測量血壓、脈搏1次,平穩(wěn)后改為每4小時測1次,出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生,注意觀察病人有無惡心、嘔吐,注意水電解質監(jiān)測,防止術后電解質紊亂發(fā)生,經常詢問病人有無不適,以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化而及時處理。

2.2.2 引流管護理 妥善固定各引流管,保持導尿管通暢。可根據(jù)洗出液顏色調節(jié)沖洗速度,因術后創(chuàng)面滲血較多,為防止血塊形成阻塞尿道,術后24h沖洗液速度要快,沖洗液量要多,當尿液顏色變淺時,可減少沖洗液速度和沖洗液量。約需20000mL無菌生理鹽水沖洗,持續(xù)24～48h。測算每小時、每日尿量(尿量=流出量-沖洗液量)。

2.2.3 暫時性尿失禁的護理 高齡患者發(fā)生尿失禁的危險性相對較高,本組病例中,出現(xiàn)暫時性尿失禁25例,拔管前讓患者有充分的心理準備,囑多飲水,夾閉尿管定時開放,有助于拔管后第1次順利排尿。指導患者進行提肛肌訓練,4次/d,每次連續(xù)縮肛10下,每下不少于10s,2下收縮間隔為5～10s。高齡患者提肛肌訓練不宜過頻,否則易發(fā)生血尿。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護理 (1)出血是經尿道前列腺電切術后最常見的并發(fā)癥之一。應密切觀察尿量及尿色的變化,護士15～30min巡視患者1次。定時測量血壓、脈搏并做好記錄。一般48h后血尿隨時間推移由深至淺到正常。當患者主訴痛疼時應詳細檢查各導管引流情況,始終保持沖洗液及尿管通暢。保證引流管及膀胱內無凝血塊存留。避免腹壓增高是防止術后出血非常重要的一項措施,應囑患者多飲水、多食水果蔬菜避免便秘,必要時應用緩瀉劑。預防感冒,防止劇烈咳嗽。(2)膀胱痙攣是電切術后常見的并發(fā)癥之一,其主要癥狀為疼痛。正確認識及處理很有必要:①保持膀胱沖洗通暢非常必要,防止血塊阻塞導尿管。②減少異物及沖洗液刺激。③藥物預防、解除痙攣。常規(guī)抗生素治療。嚴重痙攣時500mL液體＋654－220～30mg緩慢持續(xù)滴注。④加強醫(yī)患溝通,減少患者精神壓力。膀胱痙攣時指導患者進行深呼吸等。(3)電切綜合征護理措施:電切綜合征較少出現(xiàn),本組患者僅出現(xiàn)2例。護理措施如下:①保持引流通暢,從而減輕膀胱壓力減少沖洗液的吸收;②嚴密觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)其早期癥狀,及時對癥處理。

3 小結

前列腺增生癥是老年男性的一種常見病、多發(fā)病。盡管電切術具有手術時間短、損傷小、出血少、患者痛苦少、恢復快、效果好等優(yōu)點。但微創(chuàng)手術仍可給患者帶來一定的損傷而導致相應并發(fā)癥。因此加強術前及術后護理,可使手術并發(fā)癥減少到最低程度,最大程度保證患者安全及手術效果。

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