黃花

(上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院(崇明) 上海 202150)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年1月至2010年3月共收治血液透析患者109例,其中并發(fā)腦出血5例,均為男性,年齡為50～70歲。

1.2 透析方法

透析機(jī)及透析器的選擇:采用德國(guó)貝朗的Dialog+透析機(jī)。血仿膜1.2～1.6透析器。采取碳酸氫鹽透析液。維持性血液透析每周2～3次,每次4～5h。

1.3 結(jié)果

其中4例病人透析2周后病情好轉(zhuǎn)改常規(guī)治療,1例家屬放棄治療、自動(dòng)出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

保存病室安靜、空氣新鮮,有條件時(shí)設(shè)一專(zhuān)人護(hù)理?；颊呓^對(duì)臥床休息盡量避免不必要的操作和搬動(dòng)[1]。

2.2 心理護(hù)理

病人因病情危重,對(duì)大量液體被引出體外而感到恐懼,對(duì)預(yù)后擔(dān)心,缺乏信心。護(hù)士應(yīng)多加安慰、解釋、開(kāi)導(dǎo),并介紹成功病例,使病人消除顧慮,積極配合治療[2]。

2.3 液體護(hù)理

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)液體的出入量,建立通暢的靜脈通路,按醫(yī)囑使用脫水和止血?jiǎng)?準(zhǔn)確設(shè)置超濾液量和速度。并密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量,以維持血液循環(huán)穩(wěn)定。

2.4 動(dòng)靜脈瘺管的護(hù)理

為保持其通暢,需經(jīng)常檢查管路,防止受壓、打折、扭曲、脫出,并進(jìn)行有效的固定。

2.5 抗凝護(hù)理

根據(jù)不同出血情況分別采用無(wú)肝素、低分子肝素和普通肝素透析,在治療過(guò)程中常用無(wú)肝素法,每小時(shí)用生理鹽水200mL沖管。血液透析治療前濾器充分肝素化、將血流量維持在200～250mL／min左右均可有效降低凝血的發(fā)生率。密切觀察臟器組織、全身皮膚黏膜、穿刺部位有無(wú)出血傾向及濾器有無(wú)凝血堵塞現(xiàn)象[3]。對(duì)神志不清,煩躁者應(yīng)固定好穿刺側(cè)肢體,避免由于血流量不足而應(yīng)起的體外循環(huán)凝血。透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?/p>

2.6 病情監(jiān)測(cè)

密切觀察病人生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及末梢循環(huán)情況,每小時(shí)記錄1次生命體征,發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.7 生活和皮膚護(hù)理

腦出血病人大多病情危重,還有血路管限制常處于被動(dòng)體位。翻身受限易致壓瘡,故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。每日2次用溫水擦身,忌用肥皂和各種刺激性藥膏。同時(shí)注意口腔護(hù)理,保持呼吸道通暢,以預(yù)防肺部感染。

2.8 健康教育

對(duì)維持性血液透析患者加強(qiáng)控制血壓和飲食的健康宣教。

3 小結(jié)

腦出血病人病情多較危重,護(hù)士較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的業(yè)務(wù)水平是為病人提供安全、高效血液透析治療的保證。護(hù)理工作極其重要,尤其應(yīng)加強(qiáng)液體的管理、血管通路的護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、出血監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理等。通過(guò)對(duì)5例腦出血病人進(jìn)行透析治療和護(hù)理,認(rèn)為熟練的操作技術(shù)、科學(xué)的護(hù)理方法是病人治療成功的關(guān)鍵,及時(shí)、正確的護(hù)理措施可減少血液透析病人的并發(fā)癥。

[1]吳明菊,左志通.急性腦出血的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(12).

[2]田曉華,張惠.高危出血傾向患者床旁持續(xù)血液凈化抗凝方法探討及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):21～23.

[3]李智娟.危重病人行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(13).