冒維珍

（江蘇省南通市如東縣第二人民醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226403）

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達(dá)醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進步，馬路寬了，車子多了，車禍也多了。院前急救面臨嚴(yán)峻考驗。我院屬基層醫(yī)院，院前急救剛開展，由縣120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度。運作1年來，遭遇相關(guān)醫(yī)療糾紛，如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是2010年急診醫(yī)護人員必須考慮的問題。

1 臨床資料

分析總結(jié)我科2008年至2009年院前急救糾紛18例，其中投訴出診時間長9例，醫(yī)護操作不熟悉3例，設(shè)備及藥物不全6例。

2 安全隱患

2.1 院前急救安全隱患

出診不及時：急救人員急救意識不強，未能快速出診；車子維修未告知縣120指揮中心；司機外出未能及時出車；司機對道路不熟悉；上下班高峰期，影響急救車行使的速度；特殊原因造成交通堵塞，無法前行,造成出診到達(dá)現(xiàn)場時間延誤。

2.2 現(xiàn)場急救隱患

2.2.1 醫(yī)囑查對存在安全隱患 院前急救時護士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯的幾率。現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時除“三查八對”外，更強調(diào)“三清”即聽清、問清、看清，復(fù)述醫(yī)囑，保留用過的安瓶，經(jīng)醫(yī)生核對后棄去，并做好記錄，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。

2.2.2 急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素 院前急救往往在馬路上，環(huán)境條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，圍觀群眾多，客觀上為急救工作增加了一定難度。

2.2.3 急救技術(shù)掌握不熟練 在緊急情況下手忙腳亂，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用,未進行及時的心肺復(fù)蘇。

2.3 轉(zhuǎn)運途中安全隱患

因醫(yī)療條件有限，轉(zhuǎn)運途中只能保證輸液的通暢、吸氧、止血包扎、留置導(dǎo)尿、測血壓，不能進行電除顫、吸痰、氣管插管。醫(yī)生坐在副駕駛位置，護士單人陪病人，車子在行使，病人病情變化處置不方便。

3 針對院前急救運作1年，遇到的相關(guān)糾紛，總結(jié)必須做到以下幾點

3.1 及時出診

確保在規(guī)定時間內(nèi)（5min）出診，接縣“120”指揮中心通知，接電話護士詳細(xì)詢問并記錄事發(fā)地點、電話，由駕駛員上車后直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，鄉(xiāng)村小路讓患者家屬于醒目位置等候，避免尋找，延誤時間。到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)生快速檢查病人，了解病人生命體征情況，護士及時做好止血包扎、吸氧、建立靜脈通路等措施。

3.2 加強理論技能培訓(xùn)

對急診科護士加強三基理論和操作的培訓(xùn)。定期對護士進行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置輸液、止血包扎固定等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3.3 加強途中轉(zhuǎn)運護理

3.3.1 心理護理 做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施。在轉(zhuǎn)運前應(yīng)向患者及家屬交待病情并簽字，說明途中可能出現(xiàn)的情況，避免由此引發(fā)醫(yī)療糾紛，盡可能取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3.32 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 嚴(yán)密注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，可進行簡單的交流，或睜眼閉眼表示，并進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，減輕恐懼感；意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐窒息。 發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時處理，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用。

3.3.3 加強救護車保養(yǎng)及駕駛員管理 救護車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，定期檢查保養(yǎng)，不能等要出診時才發(fā)現(xiàn)問題，駕駛員進行素質(zhì)教育，增強急救意識，保證出診及時。遇車維修保養(yǎng)時及時與縣120指揮中心聯(lián)系告知去向，值班司機在值班室待命，嚴(yán)禁喝酒，以保證出診快速。車內(nèi)急救物品、儀器、藥品由出診班護士，每班認(rèn)真交接，用后及時補充，定人、定期檢查，確保用物齊全，定期組織召開急救人員安全分析會，排除不安全隱患，確保急救暢通。

3.3.4 規(guī)范護理文書 重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時地書寫院前護理記錄，記錄出診到達(dá)時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，形成法律依據(jù)，既保護患者也保護醫(yī)護人員。

3.3.5 加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)，改善服務(wù)理念 面對搶救場面要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，以保證搶救工作的順利進行，避免糾紛的發(fā)生，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

[1]周秀華.急救護理學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2001.1.