劉長 張映紅

（湖北黃石武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院 湖北 黃石 435006）

我們對低位肛瘺行內口縫閉瘺管剔除術，共治療38例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組男21例，女17例；年齡18～75歲；病程1.5～20年。其中直行瘺25例，后馬蹄形瘺11例，支管叢生2例。

2 治療方法

術前1d口服復方新諾明和甲硝唑，術日晨清潔灌腸。腰俞穴麻醉后，取截石位，常規(guī)消毒。

2.1 瘺管處理

瘺管纖維化明顯者，當瘺管短而直時，在外口周圍梭形切開皮膚，用組織鉗牽拉瘺管外口，再用組織剪沿瘺管走行銳性剝離，直至完全剔除；當瘺管長而彎曲時，在距肛緣約2～3cm處，梭形切除約1.5cm×1.0cm的皮膚及皮下組織，截斷瘺管并使之暴露，然后按前述方法剔除近端瘺管，再從外口處剔除遠端瘺管。瘺管纖維化不明顯者，用刮匙搔刮，清除壞死及肉組織；對瘺管長而彎曲的，亦須開窗。

2.2 內口處理

以內口為中心，呈“∩”形切除包括內口在內的粘膜及粘膜下組織，然后向上鈍性游離直腸粘膜，在無張力情況下達粘膜缺損的下緣，修補內口時，先用3-0腸線縫合損傷的內括約肌，然后下拉游離的直腸粘膜，覆蓋內括約肌的創(chuàng)口，用1號絲線橫行縫合粘膜。肛管內納入凡士林紗布，外口不縫合，置橡膠條引流，塔形紗布加壓包扎。

術后控制排便3～5d，以后每日便后坐浴10～15min，服抗生素1周,7d拆線。

3 治療效果

一次性治愈36例，治愈率約94.7%，平均住院21d。半年后隨訪無復發(fā)，肛門括約功能無障礙。1例因感染較明顯，轉切開術；1例復發(fā)，6個月后行同樣手術獲愈。

4 討論

4.1 肛瘺內口修補

治療肛瘺的關鍵是找到內口并切除。肛瘺的內口位于齒線上的肛竇內，為細菌出入門戶[1]，修補內口后，阻斷了細菌的進入，加速了肛瘺愈合。曹吉勛用內縫合藥捻脫管法治療36例肛瘺，一次治愈34例，治療率為94.4%[2]。凌朝坤用內口封閉藥物脫管法治療肛瘺75例，全部治愈[3]。王平用直腸修補治療小兒后天性肛瘺128例，經1次手術治瘺116例（90.6%）[4]。

4.2 瘺管的處理

Hanle早在1965年就提出“沒有必要全部將瘺道切開”的觀點[1]，故本法在處理瘺管時，盡量予以剔除，不能剔除的則用刮匙清除壞死組織及肉芽組織，使之成為新鮮創(chuàng)面，以加速其愈合。對長而彎曲的瘺管，則采用開窗法，分段處理，如全部切開，損傷太大。近年來，不少學者對肛瘺不切開或部分切開處理瘺管，如用藥物脫管法去除瘺管[2,3、,5]，也有用開窗、留橋等方法處理瘺管[6～7]，均取得了良好療效。

傳統(tǒng)治療以切除或切開瘺管為主，治療效果毋庸置疑。但組織損傷大，尤其是瘺管長而彎曲，或有支管的肛瘺，愈合慢，愈合后疤痕大。本法對肛管及周圍組織損傷小，故術后肛門外形正常，功能無障礙，療程短，可重復施術。

[1]李雨農.中華肛腸病學[M].重慶：科技文獻出版社重慶分社,1990:383～392.

[2]曹吉勛.中國肛腸病學雜志,1993,13(3):3.

[3]凌朝坤.中國肛腸病學雜志,1996,16(1):8.

[4]王平.中國肛腸病學雜志,1996,16(1):19.

[5]楊向東.中國肛腸病學雜志,1995,15(3):11.

[6]張九皋.江蘇中醫(yī),1991,11(5):15.

[7]張延春.中肛國腸病學雜志,1991,11(3):32.