劉長(zhǎng) 張映紅

（湖北黃石武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院 湖北 黃石 435006）

我們對(duì)低位肛瘺行內(nèi)口縫閉瘺管剔除術(shù)，共治療38例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組男21例，女17例；年齡18～75歲；病程1.5～20年。其中直行瘺25例，后馬蹄形瘺11例，支管叢生2例。

2 治療方法

術(shù)前1d口服復(fù)方新諾明和甲硝唑，術(shù)日晨清潔灌腸。腰俞穴麻醉后，取截石位，常規(guī)消毒。

2.1 瘺管處理

瘺管纖維化明顯者，當(dāng)瘺管短而直時(shí)，在外口周?chē)笮吻虚_(kāi)皮膚，用組織鉗牽拉瘺管外口，再用組織剪沿瘺管走行銳性剝離，直至完全剔除；當(dāng)瘺管長(zhǎng)而彎曲時(shí)，在距肛緣約2～3cm處，梭形切除約1.5cm×1.0cm的皮膚及皮下組織，截?cái)喁浌懿⑹怪┞叮缓蟀辞笆龇椒ㄌ蕹睡浌?，再?gòu)耐饪谔幪蕹h(yuǎn)端瘺管。瘺管纖維化不明顯者，用刮匙搔刮，清除壞死及肉組織；對(duì)瘺管長(zhǎng)而彎曲的，亦須開(kāi)窗。

2.2 內(nèi)口處理

以內(nèi)口為中心，呈“∩”形切除包括內(nèi)口在內(nèi)的粘膜及粘膜下組織，然后向上鈍性游離直腸粘膜，在無(wú)張力情況下達(dá)粘膜缺損的下緣，修補(bǔ)內(nèi)口時(shí)，先用3-0腸線縫合損傷的內(nèi)括約肌，然后下拉游離的直腸粘膜，覆蓋內(nèi)括約肌的創(chuàng)口，用1號(hào)絲線橫行縫合粘膜。肛管內(nèi)納入凡士林紗布，外口不縫合，置橡膠條引流，塔形紗布加壓包扎。

術(shù)后控制排便3～5d，以后每日便后坐浴10～15min，服抗生素1周,7d拆線。

3 治療效果

一次性治愈36例，治愈率約94.7%，平均住院21d。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，肛門(mén)括約功能無(wú)障礙。1例因感染較明顯，轉(zhuǎn)切開(kāi)術(shù)；1例復(fù)發(fā)，6個(gè)月后行同樣手術(shù)獲愈。

4 討論

4.1 肛瘺內(nèi)口修補(bǔ)

治療肛瘺的關(guān)鍵是找到內(nèi)口并切除。肛瘺的內(nèi)口位于齒線上的肛竇內(nèi)，為細(xì)菌出入門(mén)戶[1]，修補(bǔ)內(nèi)口后，阻斷了細(xì)菌的進(jìn)入，加速了肛瘺愈合。曹吉?jiǎng)子脙?nèi)縫合藥捻脫管法治療36例肛瘺，一次治愈34例，治療率為94.4%[2]。凌朝坤用內(nèi)口封閉藥物脫管法治療肛瘺75例，全部治愈[3]。王平用直腸修補(bǔ)治療小兒后天性肛瘺128例，經(jīng)1次手術(shù)治瘺116例（90.6%）[4]。

4.2 瘺管的處理

Hanle早在1965年就提出“沒(méi)有必要全部將瘺道切開(kāi)”的觀點(diǎn)[1]，故本法在處理瘺管時(shí)，盡量予以剔除，不能剔除的則用刮匙清除壞死組織及肉芽組織，使之成為新鮮創(chuàng)面，以加速其愈合。對(duì)長(zhǎng)而彎曲的瘺管，則采用開(kāi)窗法，分段處理，如全部切開(kāi)，損傷太大。近年來(lái)，不少學(xué)者對(duì)肛瘺不切開(kāi)或部分切開(kāi)處理瘺管，如用藥物脫管法去除瘺管[2,3、,5]，也有用開(kāi)窗、留橋等方法處理瘺管[6～7]，均取得了良好療效。

傳統(tǒng)治療以切除或切開(kāi)瘺管為主，治療效果毋庸置疑。但組織損傷大，尤其是瘺管長(zhǎng)而彎曲，或有支管的肛瘺，愈合慢，愈合后疤痕大。本法對(duì)肛管及周?chē)M織損傷小，故術(shù)后肛門(mén)外形正常，功能無(wú)障礙，療程短，可重復(fù)施術(shù)。

[1]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶：科技文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:383～392.

[2]曹吉?jiǎng)?中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1993,13(3):3.

[3]凌朝坤.中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1996,16(1):8.

[4]王平.中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1996,16(1):19.

[5]楊向東.中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1995,15(3):11.

[6]張九皋.江蘇中醫(yī),1991,11(5):15.

[7]張延春.中肛國(guó)腸病學(xué)雜志,1991,11(3):32.