胡國紅

（河南信陽市精神病醫(yī)院 河南 信陽 464000）

攻擊是精神病患者危害他人安全的一種最常見的行為。有資料表明精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生率在精神疾病中最高[1]，為了解住院精神分裂癥患者對醫(yī)務(wù)人員攻擊行為的臨床特征，對53例攻擊行為患者進(jìn)行了臨床分析。在被攻擊的對象中，護(hù)理人員所占的比例最高，猝不及防的攻擊行為使醫(yī)務(wù)人員身心均受到傷害。經(jīng)過我院全體工作人員的共同努力，制定一些防范對策，取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例來源于2006年12月至2008年12月本院住院時對醫(yī)護(hù)人員有攻擊行為符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者53例。本研究攻擊行為指患者在一瞬間突然襲擊醫(yī)護(hù)人員，造成輕重不等的軀體損傷，以及言語攻擊、輕微的觸碰和被及時制止的沖突來加以統(tǒng)計。

2 結(jié)果

（1）攻擊者的一般情況：53例中，男38例，女15例;年齡1～60歲，平均(20.5±10.2)歲，中學(xué)以下48例，高中以上5例;工人、農(nóng)民44例，干部、學(xué)生3例，其他6例;既往有攻擊行為者35例，無攻擊者18例;首次入院者21例，住院2次以上者32例。（2）診斷與治療：53例中，偏執(zhí)型30例，青春型15例，未定型8例;35例用精神藥物治療，18例未用藥。（3）攻擊發(fā)生時間：攻擊事件發(fā)生在白班12例，中班16例，晚班25例。（4）攻擊的方式：患者攻擊前有言語威脅29例，以手毆打者11例，咬吐5例，利用各種工具如水杯、碗、掃把、鞋、板凳8例。（5）攻擊與入院時間：36例發(fā)生在入院頭7d內(nèi)，9例發(fā)生在30d內(nèi)，8例在30d以外。（6）攻擊對象：有41例受害者是護(hù)士，12例是醫(yī)生，其中男性17例，女性36例。（7）攻擊動機(jī)：53例實施攻擊行為的患者，無外界惹因者13例，包括妄想、幻聽不明沖動者;有外界惹因者23例，包括嚴(yán)厲訓(xùn)斥、恐嚇及輕易約束患者致忌恨報復(fù)，強(qiáng)制性入院或服藥引起反感15例，其他2例。

3 對策

3.1 善于觀察

患者的妄想通常是逐漸形成的，可有目的的與患者交談，了解患者的妄想內(nèi)容。但是當(dāng)患者不愿吐露時，不要堅持詢問，可通過傾聽患者的自言自語收集信息。對患者非言語流露的信息也要注意，如患者側(cè)耳傾聽時，往往說明他有幻聽;當(dāng)他雙目圓睜，表情憤怒，呼吸急促，來回走動時，表明患者此刻情緒激動，可能有幻聽支配下的意外事件發(fā)生。

3.2 尊重與理解

與患者交往時，要尊重理解患者，言語態(tài)度要真摯和藹，避免用高人一等的態(tài)度對待患者。護(hù)士應(yīng)了解患者的病情特點，掌握每個患者的個性特征、生活習(xí)慣及愛好，盡量滿足患者的合理要求。當(dāng)要求無理或難以滿足時，則要心平氣和地加以解釋，避免哄騙以免患者產(chǎn)生不信任感。不要對患者流露出恐懼或厭惡表情，以防激惹患者。對有幻覺妄想的患者不要與之爭論，或企圖說服他們，這樣做不但毫無結(jié)果，甚至?xí)粻咳肫渫胫?。在日常管理中，不能過于遷就，處處服從，以免造成患者恃病無恐，為所欲為。

3.3 自我保護(hù)

與有妄想的患者接觸時，不要隨便碰觸患者身體，以免被誤認(rèn)為是有意挑釁。對有關(guān)系妄想的患者，不要在他面前與他人低聲耳語，以免引起其猜疑。與有攻擊傾向的患者單獨(dú)接觸時，應(yīng)站在他的側(cè)面。對聲稱實施暴力者，一定要冷靜，先用溫和，但堅定果斷的語調(diào)穩(wěn)定患者的情緒，同時設(shè)法求援。對新入院比較興奮、沖動、吵鬧的患者或?qū)σ呀?jīng)實施暴力行為的患者，可實行保護(hù)性約束，并給予臨時治療，并作好其他患者安撫工作。

3.4 適當(dāng)增加中、晚班醫(yī)護(hù)人員數(shù)量

對于中、晚班的巡視病房，要提高警惕兩人一起。嚴(yán)格病區(qū)管理制度，加強(qiáng)安全檢查，對不安心住院或病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意，以防乘機(jī)出逃。對病情相對穩(wěn)定，住院時間較長而又不能出院者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期與之交流，做好思想安撫工作。

4 討論

精神分裂癥患者的攻擊行為常常帶有沖動性和突發(fā)性，精神科的醫(yī)務(wù)人員常常是他們的攻擊對象。本組資料顯示53例中以新入院的青壯年男性患者占絕大多數(shù)，職業(yè)則以工人、農(nóng)民為最多，診斷分型以偏執(zhí)型為最常見，攻擊事件發(fā)生時間以上班人數(shù)較少的中、晚班為主，攻擊方式多種多樣，被攻擊醫(yī)護(hù)人員則以經(jīng)常與患者密切接觸的護(hù)士首當(dāng)其沖。本研究中還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度與攻擊的發(fā)生密切相關(guān)，所以必須重視改善與患者接觸的交流技巧，努力提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度是減少攻擊行為發(fā)生的一條重要途徑。我國新的《醫(yī)療事故處理條例》更加嚴(yán)格地制定了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的判定與處理標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們只有努力提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，才能盡可能地避免發(fā)生或減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

[1]王小平.攻擊行為的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)[J].精神病學(xué)分冊,1995,22:33.

[2]Davis S.住院精神患者的暴力行為.國外醫(yī)學(xué)[J].精神病學(xué)分冊,1992,19:35.