張有忠

（河南省新野縣人民醫(yī)院皮膚科 河南 新野 473500）

?？怂?福代斯病（Fox-Fordyce?。┯址Q頂泌汗腺癢疹或頂泌汗腺毛囊角化病，臨床比較少見，在皮膚科門診遇到2例?？怂?福代斯病并腋臭患者，并進(jìn)行了外科治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2位患者均為女性，就診年齡分別為22歲和25歲，2例瘙癢和腋臭氣味均同時(shí)發(fā)生，發(fā)病年齡分別為13歲和14歲，丘疹均為逐漸增多，待17歲左右不再增多，腋部丘疹均伴劇烈瘙癢，乳頭、陰阜、臍周及肛門部丘疹偶有輕癢。家族史：1例母親有腋臭，1例父親有腋臭。家族中均無(wú)?？怂?福代斯病史。皮膚科檢查：2例均為油性耵聹。雙側(cè)腋部有密集的和毛囊一致的圓形堅(jiān)實(shí)丘疹，中央較密，周圍漸少，丘疹超出腋毛區(qū)0.5～2cm，腋內(nèi)下部丘疹超出腋毛區(qū)較多，腋毛稀少并有部分腋毛斷裂，局部皮膚有色素沉著。雙側(cè)乳頭及陰阜、臍周、肛門周圍有少量散在類似于腋部的丘疹。兩側(cè)腋部均有明顯的刺鼻難聞氣味。臨床診斷：?？怂?福代斯病合并腋臭。

2 治療方法與結(jié)果

2例均行小切口腋臭剝離術(shù)加電離子丘疹去除術(shù)?；颊咂脚P手術(shù)床上，兩手掌心向上放在枕部，刮掉腋毛，絡(luò)合碘消毒2次，用含微量腎上腺素的0.5%利多卡因在腋部丘疹范圍局部浸潤(rùn)麻醉。在近腋后線處沿腋窩皺襞橫紋做一長(zhǎng)約2.5cm的橫切口達(dá)皮下淺層。有鉤鑷提起一測(cè)切緣中部，用彎剪鈍銳結(jié)合在皮下淺層分離達(dá)腋部丘疹邊緣。上臂略內(nèi)收，使腋部皮膚松弛，用食指和中指頂住皮瓣表皮側(cè)翻轉(zhuǎn)皮瓣，顯露大汗腺及皮下淺層，可見附著于真皮上的頂泌汗腺腺體呈顆粒狀，直徑約1～2mm,表面有一層透明的外膜包裹[1]，顆粒物分布的疏密與范圍和皮膚表面的丘疹分布相對(duì)應(yīng)，將顆粒物與淺層脂肪、毛囊、毛根全部剪除，用紗布清除腔內(nèi)的血液和剪掉的汗腺、脂肪，活動(dòng)出血點(diǎn)結(jié)扎止血，仔細(xì)檢查無(wú)出血后放入乳膠引流條，切口縫合3針，對(duì)皮。對(duì)側(cè)用相同方法手術(shù)。在無(wú)菌紗布外襯適量脫脂棉花，彈力繃帶“8”字形加壓包扎。術(shù)后少活動(dòng)，第1天平躺，使引流條處于最低位，以利引流。24h后拔出引流并換藥，繼續(xù)加壓包扎，12d拆線，2例切口均甲級(jí)愈合，腋部氣味消失，腋臭治愈，但腋部丘疹和瘙癢僅略有減輕。術(shù)后1個(gè)月余丘疹和瘙癢又如術(shù)前，腋臭沒(méi)復(fù)發(fā)。在局麻下用電離子機(jī)對(duì)腋部、乳房、陰阜、臍周、肛周丘疹進(jìn)行燒灼，因腋部丘疹密集，為防止腋部密集燒灼造成皮膚壞死，腋部丘疹間隔燒灼，第1次燒灼愈合后再進(jìn)行下次燒灼。燒灼范圍略大于丘疹皮損，確保汗管全部清除，丘疹燒灼后瘙癢消失。3個(gè)月后隨訪腋臭和丘疹瘙癢癥狀均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

福克斯-福代斯病病因尚不完全清楚，可能是在內(nèi)分泌的影響下，頂泌汗腺機(jī)能失調(diào)，然后使頂泌汗腺發(fā)生無(wú)菌性炎癥而致本病[2]。本病治療困難[3],大多數(shù)藥物治療僅在治療時(shí)有效。本人所報(bào)2例患者合并腋臭，腋部按丘疹分布范圍剪除頂泌汗腺腺體，腋臭治愈，證明頂泌汗腺分泌部去除完全徹底，而瘙癢和丘疹不減輕，說(shuō)明大汗腺腺體分泌對(duì)?？怂?福代斯病的丘疹瘙癢形成無(wú)影響，即僅去掉頂泌汗腺體不能治愈?？怂?福代斯病。去除頂泌汗腺體的腋部丘疹和未去除頂泌汗腺體的其他部位丘疹經(jīng)電離子燒灼去掉丘疹后，即去掉汗管部分，瘙癢和丘疹都消除，這說(shuō)明引起瘙癢和丘疹的病變部位在汗管。另外，?？怂?福代斯病的丘疹分布較腋毛區(qū)大0.5～2cm，從宏觀上讓我們看到了頂泌汗腺的范圍和腋毛范圍的關(guān)系，提示我們腋臭剝離術(shù)的范圍應(yīng)超出腋毛范圍0.5～2cm,才能使頂泌汗腺體去除干凈徹底。頂泌汗腺的分泌主要受性激素的影響[4]，所報(bào)2例?？怂?福代斯病丘疹瘙癢和腋臭同一年齡發(fā)生，提示該病的發(fā)生與性激素關(guān)系確實(shí)密切。通過(guò)這2例患者的治療，認(rèn)為用電離子機(jī)燒灼掉頂泌汗腺導(dǎo)管部即可治愈?？怂?福代斯病。

[1]鄭丹寧，李青峰.小切口摘除大汗腺治療腋臭[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（4）：419.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:942.

[3]曾躍平，馬東來(lái)，王寶璽.?？怂?福代斯病[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（11）：694.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12.