盧琴

(福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院婦產(chǎn)科 福建福州 350001)

1 臨床資料

患者林某,40歲,以經(jīng)量增多2年為主訴,于2009年12月16日入住本院,既往史、家族史無(wú)特殊,月經(jīng)史:157/30d,量多,近2年每次月經(jīng)量約為以往經(jīng)量的兩倍,含大量血塊,LMP:2009年12月8日,23歲結(jié)婚,2-0-0-2,順產(chǎn)2胎,女扎12年。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌證(包括血常規(guī)、生化全套、血凝全套、胸片、心電圖、宮頸液基細(xì)胞涂片等結(jié)果均正常),術(shù)前B超提示:子宮左后方低回聲,約:7.2×5.5cm。2009年12月19日患者于腰硬聯(lián)合麻醉下于子宮后壁肌壁間剔出一直徑約6cm的腫瘤,術(shù)中子宮肌層注射垂體后葉素12U,手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中出血約50mL,術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1、2天,予催產(chǎn)素持續(xù)泵入(5%葡萄糖作為溶劑),每日總量40U,同時(shí)予以抗生素預(yù)防感染及支持治療,每日輸液量約2500mL,其中5%葡萄糖500mL,5%葡萄糖氯化鈉1000mL,20%脂肪乳250mL,復(fù)方氨基酸250mL,10%葡萄糖500mL,每日補(bǔ)鉀5g,補(bǔ)鈉9g,術(shù)后第1天開(kāi)始改流質(zhì)飲食,上午10時(shí)拔除導(dǎo)尿管,下午4時(shí),患者無(wú)法自解小便,導(dǎo)尿800mL,予以保留尿管,術(shù)后第2天,患者進(jìn)食仍差,僅進(jìn)湯水,下午4時(shí)許,患者感頭暈、心慌、惡心、視物模糊,查體:Bp:90/74mmHg,HR:96次/min,瞳孔等大等圓,直徑約0.3cm,對(duì)光反射靈敏,急查急診全套示:葡萄糖:7.2 mmol/L,鉀:3.8mmol/L,鈉:124mmol/L,氯:100mmol/L,鈣:2.0 mmol/L,急查血常規(guī)、心肌酶譜,結(jié)果正常,眼底檢查正常,頭顱MRI提示:未見(jiàn)明顯腦梗及出血灶,次日查腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)果正常,考慮可能是催產(chǎn)素的抗利尿激素作用導(dǎo)致的低鈉血癥,予以甘露醇脫水,靜脈及口服糾正電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持治療,1d后復(fù)查電解質(zhì):鉀:4.8mmol/L,鈉:135mmol/L,氯:199mmol/L,鈣:2.0mmol/L。

2 討論

催產(chǎn)素是臨床常用藥物,臨床使用時(shí)用法有多種,可以用5%葡萄糖或生理鹽水作為溶劑,可以肌注、靜脈推注、靜脈微量泵泵入等,縮宮素與垂體后葉的加壓抗利尿素的結(jié)構(gòu)僅有二個(gè)氨基酸不同,可出現(xiàn)增壓及抗利尿特性,但一般只在用量大時(shí)出現(xiàn),催產(chǎn)素以5%葡萄糖作為溶劑時(shí),葡萄糖經(jīng)過(guò)代謝可迅速形成血管內(nèi)低滲溶液,可有急性液體負(fù)荷過(guò)重和低鈉血癥,此患者雖然每日催產(chǎn)素用量不算太大(40U/d),但手術(shù)后患者因?yàn)樘弁?、?chuàng)傷等原因也可能導(dǎo)致抗利尿激素分泌過(guò)多,加上患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)食以湯水為主,可能以上原因綜合導(dǎo)致患者的低鈉血癥,低鈉血癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)木僵、昏迷、休克甚至死亡,因此術(shù)后患者,尤其是需要使用催產(chǎn)素的患者,需要注意患者每日的出入液監(jiān)測(cè),催產(chǎn)素溶劑的選用可使用生理鹽水或Hartman氏液。術(shù)后需要及時(shí)的復(fù)查電解質(zhì),以便能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,從而及時(shí)處理。