文善實(shí)

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

腫瘤熱是腫瘤病人常見的副瘤綜合征之一,它幾乎發(fā)生于所有腫瘤,機(jī)制尚未完全明了,可能來源于腫瘤中的致熱源,如腫瘤壞死物;宿主對腫瘤的免疫反應(yīng)產(chǎn)生了免疫活性細(xì)胞,如激活的巨噬細(xì)胞,它能分泌一種白介素—@的致熱源。腫瘤熱一般表現(xiàn)為弛張熱或持續(xù)發(fā)熱,絕大多數(shù)病人的體溫在38℃左右,其診、斷必須排除感染性疾病及能引起發(fā)熱的其他疾病才能確立;最常見的伴發(fā)于Hodogkin病、淋巴瘤、急性白血病、骨肉瘤、肺癌、腎上腺腫瘤、肝原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤以及有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤;臨床特點(diǎn)為常規(guī)用藥發(fā)熱反復(fù)不能根除,無明顯誘因以及熱型多樣性等。

1 護(hù)理應(yīng)對

從護(hù)理角度上講,由于病人發(fā)熱周期長,加之原發(fā)腫瘤性疾病,家屬及病人對發(fā)熱癥狀的恐懼和用藥依賴心理等而產(chǎn)生諸多護(hù)理問題都是影響腫瘤熱病人的不利因素。而通過中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)探討,針對腫瘤熱病人的一些具體護(hù)理應(yīng)對往往更易于使患者和家屬接受,并改善病人的生存質(zhì)量。

腫瘤熱屬中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱的范疇,古之論著從病因上講“血虛能生寒熱,敗血亦作寒”:“濕能助火,火旺,郁而不能,主大熱”;“飲食損胃,勞倦傷脾,脾胃虛則火邪乘之而生大熱”,“氣虛身熱,得之傷暑”,從病機(jī)上講《素問·陰陽應(yīng)象大論》有:“陽盛則熱”,而內(nèi)傷發(fā)熱躲屬氣虛、陰虛、痰飲、淤血以及氣機(jī)失調(diào)所引起的虛陽外躍,正邪交爭所致,中醫(yī)理論中天人合一,整體觀念理論:陽盛則熱,陰盛則寒理論;寒則熱之,熱則寒之理;七情為病的理論,陰陽五行理論等等不僅指導(dǎo)醫(yī)生的臨床用藥,對于護(hù)理問題,我們認(rèn)為有更好的指導(dǎo)作用:

(1)運(yùn)用天人合一整體觀念理論指導(dǎo)環(huán)境護(hù)理應(yīng)對人與自然界的和諧統(tǒng)一,陰平陽泌才能平抑邪熱之氣,腫瘤病人發(fā)熱煩躁又寒熱表現(xiàn)錯雜,有的病人體溫不高,卻不近衣被還覺熱,有的病人伏天發(fā)熱還要穿棉戴帽,因此對于病人居處環(huán)境,實(shí)熱明顯的病人要選用舒適清凈,空氣流暢的房間,可配以清新淡雅的音樂,花卉,避免嘈雜刺激和過多人探視;虛熱較甚者也要選用向陽、溫馨的病房,注意保暖,要有人陪伴,多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以鼓舞陽氣配合治療。

(2)運(yùn)用“七情”人之常性,動之責(zé)先自臟腑郁發(fā),外形于肢體?！度驑O一病征、方論、三因篇》喜、怒、憂、思、悲、恐、驚;五志過極理論指導(dǎo)腫瘤熱病人的心理護(hù)理;有些發(fā)熱病人崩藥治療效果欠佳,體溫波動或反復(fù),病人往往存在否定、疑惑、挫折、恐懼等心理問題,結(jié)合過喜則傷心、怒而傷肝、有思傷脾、悲則氣結(jié)、驚恐傷腎,以語言說服講解調(diào)節(jié)病人情志,是病人從陰陽五行的平衡高度上理解情志為病對健康的影響;并且在發(fā)熱的初期進(jìn)行心理疏導(dǎo),說明腫瘤熱的原因和特點(diǎn),正確對待,積極治療,同時(shí)做好家屬的解釋說明,配合醫(yī)護(hù)人員從其語言、行為特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動,通過外因作用調(diào)節(jié)其內(nèi)因“七情”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,并指導(dǎo)可以適當(dāng)活動的病人練氣功、打太極拳,疏通活絡(luò)、疏通氣血,糾正臟腑間的功能失調(diào),扶助正氣,提高機(jī)體抵抗力和免疫力。

(3)飲食護(hù)理。中藥有四氣五味,飲食也要注意,寒熱濕涼,酸苦甘辛成的適宜變化,針對不同年齡,不同性別,不同病種,采取個(gè)體化飲食指導(dǎo),如在保證營養(yǎng)、熱量供給之外,辛涼降溫的冷飲、冰點(diǎn)、水果可以改善發(fā)熱病人。放化療病人味覺異常,厭食心煩等癥,食療中蘿卜、百合、白木耳可清熱潤肺化痰;西瓜、筍藕可養(yǎng)陰清熱利尿;山藥、甲魚可補(bǔ)虛除煩熱益腎等。飲食的攝入途徑以經(jīng)口膳食最好,鼻飼可經(jīng)胃、腸、造瘺口,因此通過調(diào)整每日寒熱濕涼食品的攝入量達(dá)到新陳代謝平衡,可以很好控制腫瘤熱,或腫瘤熱帶來的一系列不適癥狀。

2 討論

腫瘤熱是副瘤綜合征的一種,副瘤綜合征是由腫瘤間接效應(yīng)引起的全身或局部癥狀和體征;由于副瘤綜合征往往引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)而以及皮膚的改變,如腫瘤熱、惡液質(zhì)、免疫抑制、癌性肌無力、黑賴皮病、貧血、低血糖癥等,往往可單發(fā)也可幾種癥狀并發(fā),中醫(yī)理論指導(dǎo)下往往從用藥到護(hù)理收到意想不到的效果,本文旨在討論中醫(yī)理論在護(hù)理方面的指導(dǎo)和應(yīng)用,拋磚引玉,尋找更為個(gè)體化的護(hù)理應(yīng)對方案。

[1]司富春.中醫(yī)理論基礎(chǔ)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005(9):1.