喻朝寧

(四川省邛崍市人民醫(yī)院 四川邛崍 611530)

2001年1月至2010年1月我院收治的慢性肺心病385例,其中98例并發(fā)MOF,現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

385例慢性肺心病均符合1980年全國制定的慢性肺心病診斷標準。其中98例并發(fā)MOF,發(fā)生率25.45%,98例中男70例,女28例,最小年齡42歲,最大年齡85歲,平均年齡68歲,肺心病病程6～22年,平均病程10.5年,98例入院時均為呼吸道感染急性發(fā)作。

1.2 診斷標準

慢性肺心病并發(fā)MOF尚無統(tǒng)—標準,本組根據(jù)國內(nèi)文獻[1]報道,凡慢性肺心病加重期在具有呼吸衰竭和心力衰竭基礎(chǔ)上有下列任何一項者可診斷MOF:(1)肺性腦病(肺腦):符合1980年全國肺心病會議制定的肺腦標準;(2)腎功能不全或衰竭,血肌酐≥177μmol/L,血尿素氮≥10.7mmol/L,排除其它原因引起的腎功能衰竭;(3)肝功能衰竭;血清膽紅素＞34.2mmol/L或SGPT超過正常2倍者;(4)消化道功能衰竭:出現(xiàn)消化道出血,并排除其它原因引起的消化道出血。

1.3 衰竭器官數(shù)因

98例在呼衰和心衰的基礎(chǔ)上并發(fā)其它器官功能衰竭。其中累及腦、腎、肝、消化道1個器官者56例,占57.14%,2個器官者25例,占25.51%,3個器官者12例,占12.24%,并發(fā)肝衰竭14例,占14.29%,并發(fā)消化道出血12例,占12.24%。

1.4 病死率

98例MOF病例中死亡48例,病死率48.97%,3個器官受累者60例,死亡21例,病死率35%,4個器官受累者21例,死亡10例,病死率47.62%,5個器官受累者10例,病死率100%,未并發(fā)MOF病例287例,死亡9例,病死率3.13%。

2 討論

(1)衰竭器官與預后,本文資料提示非MOF慢性肺心病病死率為3.13%。慢性肺心病并MOF發(fā)生率為25.45%,病死率為48.9%,與文獻［2］相符。

(2)誘發(fā)慢性肺心病急性發(fā)作的原因是呼吸道感染,并由此引起和加重低氧血癥和高碳酸血癥是導致多臟器損傷的主要原因。而慢性肺心病患者的長期低灌流量也是急性發(fā)作時發(fā)生多臟器損傷不可忽視的基礎(chǔ)原因。因此,控制感染,改善通氣功能,逐漸糾正低灌流量,是減少和治療多臟器損傷的主要措施。

(3)慢性肺心病患者的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高,也可造成多臟器損傷,在使用利尿劑時,應(yīng)慎用大劑量快速的方法,以防加重酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

(4)對于肺性腦病患者,加用肺腦合劑(地塞米松、氨茶堿、可拉明)及控制使用甘露醇有利逆轉(zhuǎn)。我們主張患者一旦出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、球結(jié)膜充血等表現(xiàn)時就用肺腦合劑,不必等到昏迷時才用,療程5～7d,脫水以“緩瀉”為宜[3]。但激素不能長期使用。

(5)強心藥雖不是肺心病的首選藥物,但對心衰明顯而心率又快者,應(yīng)盡早使用,但劑量應(yīng)小。

[1]諸鹿.多系統(tǒng)器官功能衰竭的診斷與處理[J].醫(yī)師進修雜志,1985,8(9):2.

[2]屈峰,朱瑞云.肺心病多臟器功能衰竭36例臨床分析[J].臨床薈萃,1996,11(24):1313.

[3]許廣潤,穆魁津.中國內(nèi)科專家經(jīng)驗文集[M].沈陽:沈陽出版社,1991:22.