黃國定

（海南省儋州市第一人民醫(yī)院急診科 海南 儋州 571700)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI) 是內(nèi)科急危重癥,嚴重地危脅著人們的生命,可發(fā)生于任何年齡,但是臨床上多發(fā)生在65歲以上的患者。就AMI而言,與較年輕的患者比較,年齡大者到達醫(yī)院時間晚,心功能差,病死率高。本研究對48例AMI的臨床資料進行分析,以便為老年組冠心病患者的預(yù)防、治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有病例均為我院2005年1月至2009年8月根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖動態(tài)改變和心肌酶譜的改變而確診為AMI患者48例。所有病例均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標準。根據(jù)年齡大小分為兩組：老年組35例,男性22例,女性13例,年齡65～87歲,平均年齡75.7歲；對照組13例,男性10例,女性3例,年齡30～64歲,平均年齡54.4歲。

1.2 方法

回顧性分析兩組在入院前后各項臨床資料的差別。收集病史資料,包括性別、高血壓病史、吸煙史、糖尿病史、心血管病家族史,入院后記錄血生化(血糖、血脂)、血壓以及并發(fā)癥(心功能、死亡率等)。血生化檢測均采集空腹12h靜脈血,檢測血糖、血脂。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以x±s表示,計數(shù)資料以n(%)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

老年組女性人數(shù)占37.1%,非老年組女性人數(shù)占23.1%,P<0.01；吸煙老年組16例（45.7%）,非老年組9例（69.2%）,P<0.01；冠心病家族史老年組2例（5.7%）,非老年組3例（23.1%）,P<0.01。

2.2 2組患者入院時臨床特征比較

收縮壓老年組123.0±20.7mmHg,非老年組118.7±21。2mmHg,P<0.05；舒張壓老年組73.7±12.1mmHg,非老年組76.1±12.4mmHg,P<0.05;血糖老年組6.8±3.7mmol/L,非老年組6.1±2.8mmol/L,P<0.01；TC老年組5.0±1.4mmol/L,非老年組5.3±1.4mmol/L,P<0.05；TG老年組1.5±0.8mmol/L,非老年組1.8±0.4mmol/L,P<0.05；,高血壓老年組48.6%,非老年組38.5%,P<0.01；心絞痛史老年組67.8%,非老年組61.1%,P<0.05。

2.3 合并癥

心功能≥3級,老年組7例(20%),非老年組1例(7.7%),P<0.01；其它合并癥如消化道出血、腦卒中、肺部感染老年組5例,占14.3%,對照組1例（7.7%）,P<0.01。死亡率,老年組5例(14.3%),非老年組1例(7.7%),P<0.01；死亡原因以嚴重心律失常的猝死及嚴重心力衰竭為多見。

3 討論

急性心肌梗死(AMI) 是內(nèi)科急癥,可發(fā)生于任何年齡,但是臨床大多數(shù)發(fā)生于老年患者(65歲以上),與年輕的患者比較,老年AMI 患者發(fā)生合并癥與死亡的風險高得多,這些合并癥包括充血性心力衰竭、心源性休克、心房纖顫與心肌破裂等[1]。

因為年齡是重要的預(yù)測入院時和以后的AMI 患者killip 分級的因素[2],故老年組心功能差。對急性冠脈綜合征者,尿素氮高者患病年齡大,心率快,心功能差[3]。老年AMI患者心衰和死亡的發(fā)生率顯著高于非老年患者,造成這一差異的原因很多。從本組資料可以看出,與非老年患者相比,老年AM I患者多有高血壓和糖尿病,入院時心功能≥KillipⅢ級者顯著增多。高血壓患者易發(fā)生腦出血、心衰等并發(fā)癥,Kenchaiah等通過超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)[4],有高血壓的AMI患者在梗死后發(fā)生心室擴張和收縮功能不全的比例明顯高于無高血壓者。心功能是決定AM I患者預(yù)后的重要指標之一,GISSI21研究顯示,心功能KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級患者的住院死亡率分別為6%、16%、33%和70%[5]。

由本組資料可以看出,老年和非老年AM I患者的臨床特征差異顯著。老年組患者入院時的收縮壓和血糖水平均較非老年組高,這一方面可能與老年組高血壓和糖尿病的患病率較高有關(guān)；另一方面可能是因為老年組高血壓和糖尿病的控制率較低所致；同時,老年急性心肌梗死(AMI)后應(yīng)激性高血糖多見。

非老年組入院時的TC和TG水平較老年組高,這提示在AM I患者中,血脂異常是非老年患者最常見的危險因素,而在老年患者則不然,因為隨著年齡的增長,糖尿病和高血壓的患病率均顯著增高,即使血脂水平不高,老年人也較易罹患冠心病和AMI。非老年患者多有吸煙史,吸煙也是冠心病的重要危險因素。

綜上所述,老年和非老年AM I患者臨床特征差異顯著,故在預(yù)防及治療的側(cè)重點上就應(yīng)有所區(qū)別。由于本研究是單中心回顧性調(diào)查,且入選病例數(shù)偏少,只能代表AM I患者群體的部分結(jié)果,可能存在一定偏倚。所以,分析結(jié)果時還應(yīng)當考慮到這些因素的影響。

[1]Krumholz HM.chen J.Wang Y.et al.Comparing AMI mortality amonghospitals in patients 65 years of age and older :evaluting methods of riskadjustments.Circulation.1999.99(23):2986～2992.

[2]Gevigney G,Ecochard R.Rabilloud M.et al.Worsening of heart failure during hospital course in myocardial infarct ion is a facto r of poo r prognosis.Apropos of a prospective cohort study of 2.507 patients hospitalized with myocardial infarction: the PRIMA study.A nn Cardio l Angeio l (Paris),2002;51: 25～32.

[3]Kirtane AJ.Leder DM.Waikar SS.et al.Serum blood urea nitrogen as an independent marker of subsequent mo rtality among pat ients with acute coronary syndromes and normal to mildly reduced glomerular filtration rates.J Am coll cardiol, 2005,45:1781～1786.

[4]Kenchaiah S.PfefferMA.St John SuttonM.et al.Effect of antecedent systemic hypertension on subsequent left ventricular dilation after acute myocardial infarction(from the Survival and Ventricular Enlargement Trial).Am J Cardiol.2004.94 (1) :1～8.

[5]Antman EM.AnbeDT.Armstrong PW,et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction).Circulation.2004,110(9):e82～292.