閆乃玲

(鄭州市精神病防治醫(yī)院 河南鄭州 450000)

鄭州市的兒童計免工作已取得了顯著成績,二七區(qū)90年就代表鄭州市通過了世衛(wèi)組織以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率85%的目標(biāo)考核,計劃免疫針對疾病與實施計劃免疫前相比發(fā)病率下降了90%以上。但隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,我國流動人口增至1.4億,約占全國總?cè)丝诘?/10。流動兒童群體龐大、居無定所,預(yù)防接種工作難以落實,成為計免工作的重點和難點。為此,鄭州市下發(fā)了《流動兒童計劃免疫工作管理辦法》。下面將從流動兒童的特點及其流動原因和對傳染病發(fā)病率的影響、流動兒童對計劃免疫的影響、流動兒童計劃免疫管理的辦法等方面進行論述。

1 流動兒童的特點和兒童流動的原因

(1)流動兒童的特點:居住地的高度聚集性和不穩(wěn)定性;春節(jié)和農(nóng)忙季節(jié)的相對流動性;經(jīng)濟困難;家長沒時間;兒童家長文化水平低對防病知識缺乏了解;由于流動快對接種地點的不清楚。(2)兒童流動的原因:隨著市場經(jīng)濟的不斷深入,農(nóng)村剩余勞動力大量的擁入,父母到我市從事經(jīng)商、打工、逃避計劃生育等各種形式,是造成兒童流動的主要原因。

2 流動人口已成為傳染病多發(fā)、爆發(fā)的高危人群

(1)流動人口在傳染病中的發(fā)病構(gòu)成。我們對鄭州市二七區(qū)原齊禮閆鄉(xiāng)轄區(qū)(鄭州市南郊城鄉(xiāng)結(jié)合部)2001年至2004年流動人口與本地人口的傳染病發(fā)病情況進行了對比分析,在各類傳染病構(gòu)成中,流動人口與本地人口的主要傳染病均是腸道傳染病,但計劃免疫針對疾病、性傳播疾病、蟲媒和自然疫源性疾病所占比例均以流動人口為高,構(gòu)成比分別為73.23%(本地45.12%)、2.29%(本地0.82%)、36.13%(本地27.34%)、0.92%(本地0.36%)。(2)流動人口爆發(fā)疫情所占比例增加。2006年3月份鄭州市二七區(qū)的麻疹暴發(fā)69例病人中,63例為流動人口,流動兒童占91.3%。2009年鄭州市二七區(qū)賈砦村的手足口病的爆發(fā),23例病人中19例為流動人口,流動兒童占82.6%。

3 流動兒童對計劃免疫管理的影響

(1)流動兒童預(yù)防接種率較低。流動兒童預(yù)防接種率常常低于本地兒童,成為影響計劃免疫管理的原因之一。我們于2008年對河南省鄭州市二七區(qū)原齊禮閆鄉(xiāng)轄區(qū)83所幼兒園進行了一次預(yù)防接種查漏補種調(diào)查,在這次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)流動兒童建卡率為70.3%,本地兒童為100%,流動兒童建卡率明顯低于本地兒童。BCG、OPV、DPT、MV單苗接種率依次為87.6%、89.9%、80.1%、79.7%,明顯低于本地兒童。同年又對該轄區(qū)0～6歲流動兒童的計劃免疫狀況進行調(diào)查,兒童四苗全程免疫覆蓋率為81.0%,單苗接種率88.9%,四苗全程免疫覆蓋率和其它疫苗接種率均遠(yuǎn)低于本地兒童。(2)流動兒童計劃免疫針對疾病發(fā)病較高。我們對鄭州市二七區(qū)原齊禮閆轄區(qū)1999年至2004年流動人口與常住人口的傳染病進行了對比分析,計劃免疫針對疾病流動人口年均發(fā)病率高達(dá)12.62/10萬,常住人口為2.18/10萬,流動人口中結(jié)核、百日咳、麻疹、乙腦的發(fā)病率顯著高于常住人口。(3)影響流動兒童計劃免疫接種的因素。流動兒童家長及其監(jiān)護人的文化水平較低、對計免知識的認(rèn)知程度不高;流動兒童家長忙于做生意沒有時間給孩子接種;流動兒童流動性太強經(jīng)常找不到接種點。接種門診對流動兒童預(yù)防接種管理的意識薄弱、服務(wù)形式的單一。與其他部門的合作不到位,如村(社區(qū)管)委會、鄉(xiāng)村兩級計劃生育管理部門、街道辦事處的配合不到位等。

4 流動兒童計劃免疫管理對策

(1)加強與學(xué)校幼兒園的聯(lián)系。每月定期給轄區(qū)學(xué)校、幼兒園開會,一方面培訓(xùn)他們季節(jié)性疾病的防治,一方面督促他們開展全?；蛉珗@兒童的補證及查漏補種工作。(2)加強與計劃生育、社區(qū)管委會、街道辦事處等部門的合作,我們每月定期到計生部門核對新生兒人數(shù)、育齡婦女?dāng)?shù),及時發(fā)現(xiàn)未辦證兒童及漏種兒童并給予補證和補種,通過大型的活動如每年的強化服苗工作,加強對社區(qū)管委會領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā),每年他們都抽出一定的人力來協(xié)助我們進行流動兒童的摸排和掃蕩式的服苗。(3)摸清兒童流動的規(guī)律。針對流動兒童居住的高度集中性和春節(jié)及農(nóng)忙時的流動性,在流動兒童較多的城鄉(xiāng)結(jié)合部、集貿(mào)市場、都市村莊等地我們利用高校公衛(wèi)專業(yè)學(xué)生的休息時間每周1次對流動兒童進行摸底調(diào)查,告知他們及時建卡建證并查漏補種。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著近幾年鄭州市都市村莊的改造,流動兒童的聚集地也在不斷的向外轉(zhuǎn)移。(4)加強宣傳教育。開展流動兒童家長及其監(jiān)護人的計免知識宣教工作,平時通過上門給致兒童家長的一封信、接種點的宣傳版塊進行宣傳。充分利用每年的4.25計免宣傳日和脊灰強化免疫日等大型活動通過廣播、版報、橫幅、宣傳單等多種方式加強宣傳,提高兒童家長的對防病知識的認(rèn)知和參與預(yù)防接種的積極性。(5)完善計劃免疫管理。將流動兒童納入計劃免疫常規(guī)管理,每年要針對當(dāng)時的現(xiàn)狀制定可行的計劃;建立穩(wěn)定的流動兒童計免管理隊伍,保證流動兒童計免管理辦法的順利實施;建立流動兒童接種卡(證)建證和轉(zhuǎn)證制度,防止重種和漏種;開展定期、不定期、巡回接種、門診化接種和上門接種相結(jié)合等多種服務(wù)形式,增加流動兒童接種機會。