張麗君

(河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院CT室 河南鶴壁 458000)

胃腸道間質(zhì)瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤。是原發(fā)于胃腸道、腸系膜和網(wǎng)膜之間的呈梭樣或上皮樣腫瘤,可顯示胃腸道間質(zhì)細(xì)胞的分化,發(fā)生率占胃部腫瘤的3%。由于本病臨床癥狀出現(xiàn)較晚、不明顯,缺乏特異性[1]。我院采用多層螺旋CT檢查其定位和性質(zhì),并配合手術(shù)病理檢查對(duì)照,取得良好診斷效果,先將CT表現(xiàn)和診斷介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年12月至2009年12月收治29例胃腸道間質(zhì)瘤患者,經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。男17例,女12例,年齡30～73歲,平均55.6歲。臨床表現(xiàn);上腹部不適16例,進(jìn)食后飽脹不適5例,胃部隱痛3例,腰背部疼痛、進(jìn)食后惡心、嘔吐、出現(xiàn)柏油樣大便5例。

1.2 檢查方法

采用西門子公司生產(chǎn)的6排多層螺旋CT掃描機(jī)。所有患者均行CT平掃加雙期增強(qiáng)掃描。患者檢查前應(yīng)禁食8h,進(jìn)行胃掃描時(shí),在檢查前20～30min肌注654-2 20mg,減緩胃的排空,進(jìn)行小腸掃描時(shí),應(yīng)常規(guī)口服1%～2%泛影葡胺80～100mL,以充盈胃腸道。即將開始檢查時(shí)一次性常規(guī)口服涼開水800～1000mL水?；颊呷⊙雠P位,先平掃,掃描范圍自膈頂至髂骨翼水平,螺旋掃描方式;層厚為5mm,螺距為5mm,速度0.5s/圈,動(dòng)脈期延期25～30s,門脈期延期65～80s,120Kv,220mas,增強(qiáng)掃描經(jīng)肘正中靜脈以3mL/s的速率注射碘海醇90～100mL(300mgI/mL),延遲時(shí)間分別為30、55s。有4例患者僅做了平掃,8例做了延遲掃描,采用多平面重建及薄層技術(shù)對(duì)病灶定位,觀察腫瘤的部位、生長(zhǎng)方式、播散轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

胃腸道間質(zhì)瘤從大小和形態(tài)上可以看,最小的為2.0cm,最大的為17cm,平均7.8cm?？捎写笮〔坏鹊膱A形或類圓形的成分葉狀腫塊。有8例腫塊成啞鈴形,以胃腸壁為中心同時(shí)向腹腔外生長(zhǎng),導(dǎo)致胃腸腔內(nèi)部分狹窄和變形;有13例胃腸壁的邊緣有比較規(guī)則的局限性腫塊影,局部胃腸粘膜平整,光滑;有7例在胃腸壁周圍有軟組織腫塊,部分腫塊緊貼胃腸粘膜壁,腫塊面積較大,使周圍組織器官受壓并向健側(cè)推移[2]。

CT平掃顯示瘤體密度均勻4例,CT值為14～26HU;增強(qiáng)掃描17例,其中14例做均為強(qiáng)化,3例在瘤體內(nèi)出現(xiàn)小片狀低密度影,為動(dòng)脈期強(qiáng)化瘤體,但密度較低,與胃腸壁較為接近,腫瘤大小平均為4.0cm,CT值為33～53HU;持續(xù)增強(qiáng)掃描8例,顯示瘤體內(nèi)成條索狀或片狀強(qiáng)化影,或成不規(guī)則形或囊狀形,密度與胃腸壁接近,腫瘤大小平均為6.8cm,CT值增加20HU。

2.2 CT檢查定位

經(jīng)CT檢查所見,腫瘤位于胃底部腔外側(cè)9例,胃體大彎側(cè)腔外4例,胃體小彎側(cè)腔外6例,胃竇部小彎側(cè)腔外2例,肝胃間隙2例,左肝區(qū)6例,腫塊最小直徑2.0cm,最大直徑17cm,平均7.8cm。位于胃周圍的腫瘤囊性10例,囊實(shí)性12例,實(shí)性7例。增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分在動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化,持續(xù)增強(qiáng)掃描囊性部分也無出現(xiàn)強(qiáng)化。有13例未能顯示出與胃腸壁有關(guān)系。2例患者合并了肝轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤,是原發(fā)于胃腸道、腸系膜和網(wǎng)膜之間的呈梭樣或上皮樣腫瘤,可顯示胃腸道間質(zhì)細(xì)胞的分化,主要發(fā)生在胃部,腫瘤可向腔外、腔內(nèi)或混合生長(zhǎng),大多數(shù)為向腔外生長(zhǎng)。由于胃腸道間質(zhì)瘤是其源于粘膜下間葉組織的具有潛在惡性的腫瘤,它的性質(zhì)和平滑肌瘤或平滑肌肉瘤相同,都具有粘膜下腫瘤的特征。腫瘤生長(zhǎng)慢,患者臨床癥狀不明顯,胃腸道造影或胃鏡檢查一般不容易發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT是目前診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重要手段,能通過進(jìn)一步增強(qiáng)掃描顯示瘤體的大小和變化,顯示瘤灶的性質(zhì)和特征,提高間質(zhì)瘤的檢出率和準(zhǔn)確率,而且螺旋CT增強(qiáng)掃描有利于顯示粘膜、漿膜和肌層等胃腸壁的結(jié)構(gòu),對(duì)判斷腫瘤的起源、鑒別其他腫瘤有重要意義。

多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的特征有:(1)由于胃腸道間質(zhì)瘤的血供豐富,容易發(fā)生液化、囊變和壞死,因此腫瘤在影響下多呈不均勻的強(qiáng)化影。(2)有助于判斷腫瘤的良惡性程度,邊緣清楚、密度均勻、腫瘤直徑＜4cm,為良性;腫瘤邊緣界限不清,有分葉,瘤體內(nèi)有多個(gè)小片或大片狀壞死,并有點(diǎn)狀、條狀的腫瘤血管,直徑＞5cm,為惡性。(3)增強(qiáng)掃描后可顯示粘膜下腫瘤的變化。

所以,運(yùn)用多層螺旋CT掃描診斷胃腸道間質(zhì)瘤可以很清楚的顯示腫塊的大小、形態(tài)、起源和與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,很好的彌補(bǔ)橫斷位圖像對(duì)腫瘤定位的困難,為提早確診提高治愈率作出貢獻(xiàn),值得在臨床廣泛使用。

[1]章士正,方松華.胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)機(jī)成像雜志,2001,7(2):126～129.

[2]馬軍,張志遠(yuǎn),王寧菊,等.胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(8):833～836.