石銀龍 李大鵬

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 江蘇南京 210029）

頸椎張口位傳統(tǒng)的X線檢查都是臥位,我院自2006年10月購(gòu)進(jìn)一臺(tái)多功能DR系統(tǒng)后,頸椎張口位采用立位檢查,工作效率大大的提高了,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)因體位不正使甲片率下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集了我院放射科2010年1月至2010年4月頸椎張口位立位攝影45例進(jìn)行分析,其中男23例,女22例,年齡7～87歲,平均47歲。主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛,不敢轉(zhuǎn)頭,肩部沉重疼痛,上肢麻痛等

1.2 成像設(shè)備

設(shè)備:KODAK Directview DR7500 System。

1.3 攝影方法

采用前后位背部盡量貼緊電子暗盒,挺胸、兩手下垂,嘴巴盡量張大。聽(tīng)鼻線垂直暗盒,中心線對(duì)張大的口中心垂直入射,盡量采用小的照射野,焦片距90～100cm,選用85kv電離室自動(dòng)控制曝光。

2 結(jié)果

我們將照片質(zhì)量分為4級(jí)[1],評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)是:1級(jí):清晰顯示環(huán)椎、樞椎、齒狀椎、頸2棘突、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙等;2級(jí):以上有1項(xiàng)顯示不清,如環(huán)椎、齒狀突與枕骨或牙齒有重疊者;3級(jí):以上有2項(xiàng)及以上顯示不清,但尚能作出明確診斷者;4級(jí):廢片不能診斷。

根據(jù)以上的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5張張口位片的質(zhì)量為1級(jí),占11%;2級(jí)為12張,占26%;合格片21張,占46%;廢片7張,占15%。

3 討論

3.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂是以環(huán)樞關(guān)節(jié)為中心,以環(huán)樞關(guān)節(jié)及環(huán)枕關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位及其周?chē)M織的損傷、勞損、退行性改變等病變所產(chǎn)

生以頭痛、眩暈、惡心為主癥的特發(fā)性病癥[2],頸椎開(kāi)口正位片主要對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位X線診斷:觀察環(huán)椎側(cè)塊、樞椎齒突與兩側(cè)環(huán)椎側(cè)塊的距離、兩側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙等結(jié)構(gòu),更可以通過(guò)觀察下一椎體的棘突位置來(lái)判斷環(huán)樞是否旋轉(zhuǎn)半脫位。

3.2 體位擺放要規(guī)范

按標(biāo)準(zhǔn)投照方法是聽(tīng)鼻線垂直暗盒擺位,由于個(gè)體差異等原因,常有齒狀突或寰樞關(guān)節(jié)被前牙齒或后枕外隆凸掩蓋而不能充分顯示;站立正位時(shí)病人不能像臥位那樣身體放松平躺在攝影床上,有時(shí)病人的身體的左右兩側(cè)離攝影架的距離不等。有少數(shù)病人因疼痛站立時(shí)身體向一側(cè)傾斜,很多病人張大嘴時(shí)頭不自主的后仰,張嘴時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)堅(jiān)持不住左右前后移動(dòng),造成拍片質(zhì)量不高。

3.3 立位頸椎張口位攝影有一定的限度

對(duì)危重患者,患者齒突骨折及失平衡者者只能采取臥位檢查。

總之,此法簡(jiǎn)單方便易于掌握,相對(duì)而言減少了患者及操作人員的前期工作,但是質(zhì)量并不高,最好頸椎張口位采取臥位拍攝。

[1]張錫東.第1、2頸椎張口位DR片投照方法的改進(jìn)[J].工企醫(yī)刊,2007,20(4).

[2]馬東升.環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1997,5(5):102～131.