王琳 李琳

(武漢市醫(yī)療救治中心 湖北武漢 430023)

肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的慢性傳染病,由結(jié)核桿菌引起,可累及全身多個(gè)臟器,并發(fā)癥較多。咯血是肺結(jié)核最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床上2／3的肺結(jié)核患者均有不同程度的咯血?？┭袝r(shí)來(lái)勢(shì)兇猛,如不及時(shí)搶救常會(huì)引起窒息及失血性休克,引起患者死亡。對(duì)肺結(jié)核伴出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理和搶救可使窒息的發(fā)生率有效降低,對(duì)疾病的治療和預(yù)防起這重要的作用[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室自2006年12月至2009年12月共收治肺結(jié)核并咯血患者61例,男37例,女24例,年齡31～70歲,平均49.6歲。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查,結(jié)核菌素檢查確診為肺結(jié)核。患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀。24h咯血量<500mL19例,500～1000mL27例,>1000mL15例。其中初次咯血33例,反復(fù)咯血28例。臨床癥狀:胸悶氣短40例,發(fā)生窒息11例,出現(xiàn)休克10例。

1.2 治療方法

采用抗結(jié)核藥物治療,異煙肼0.30g,1次/d口服,利福平)0.45～0.60g,1次/d口服,吡嗪酰胺1.50g,1次/d口服,乙胺丁醇0.75g,1次/d口服治療。出血咯血時(shí)應(yīng)用垂體后葉5～10U加入25%葡萄糖液50mL中緩慢靜脈推注,對(duì)于大咯血出血不止患者,可在靜脈推注后加用10～15U垂體后葉素加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注。如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、胃腸道不適癥狀時(shí)應(yīng)減慢輸液速度,調(diào)整劑量。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持病房安靜,避免劇烈活動(dòng)?？┭啃〉幕颊呖晒膭?lì)患者輕微咳嗽,將口腔內(nèi)余血咳出,避免將血液留在呼吸道內(nèi)?？┭看髸r(shí),應(yīng)保持呼吸道通暢,盡量減少搬動(dòng),多采取頭低腳高患側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),有利于體位引流,并可減少血液流向健側(cè)支氣管引起病灶播散與肺不張,使血液盡量排除,防止因咯血誤吸導(dǎo)致窒息發(fā)生。直至出血停止后7d方可下床進(jìn)行少量活動(dòng)。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征

密切注意患者的病情變化,大多數(shù)患者在咯血前都會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、喉癢等癥狀,部分患者還出現(xiàn)口中帶有血腥味或痰中帶血絲。護(hù)士應(yīng)密切注意,囑患者臥床休息,并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥并提前做好搶救工作。發(fā)生咯血后,應(yīng)保持呼吸道通暢,30～60min巡視病房1次,準(zhǔn)確記錄咯血的量、顏色、性質(zhì)及24h出入量,定時(shí)測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸,注意患者的面色、瞳孔、四肢溫度及神志變化等情況。如患者咯血突然中斷并忽然出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、面色青紫,煩躁不安,神志不清,大汗淋漓等癥狀時(shí),應(yīng)立即診斷為窒息,應(yīng)立即通知醫(yī)生開(kāi)展搶救。同時(shí)加強(qiáng)患者生命體征的檢測(cè)。

2.3 心理護(hù)理

咯血發(fā)病比較突然,患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、煩躁、恐懼、絕望的心理,特別是初次咯血的患者,由于心情緊張、血流增快、肺循環(huán)血量增多而導(dǎo)致咯血不止,不利于止血。因此,我們護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心,安慰和體貼患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任和配合,消除患者的緊張、恐懼心理,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講解咯血會(huì)出現(xiàn)的不良后果,使患者充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性,使其積極配合和護(hù)理,有效防止咯血和窒息的發(fā)生。

2.4 咯血時(shí)的護(hù)理

咳血時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者輕輕呼吸和咳嗽,不可屏氣,務(wù)必將血咳出不要咽下,必要時(shí)可吸出氣道內(nèi)的血液,唾液及痰液。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶,氣短,紫紺,面色蒼白,冷汗時(shí),提示有窒息的發(fā)生,立即搶救,患側(cè)臥位,頭低腳高,迅速建立靜脈通道,給予輸液和使用止血藥[2]。

2.4 咯血引起窒息護(hù)理

肺結(jié)核大咯血時(shí)要注意預(yù)防窒息的發(fā)生,如果發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速通暢呼吸道,清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊,應(yīng)通知醫(yī)師的同時(shí),立即將患者的上半身拖至床緣,保持頭低足高位,輕拍患者背部將血塊或壞死組織排出,清醒的患者囑咐其張口,將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出;神志不清的患者應(yīng)用開(kāi)口器將患者口部打開(kāi),將吸痰管用負(fù)壓吸出氣管內(nèi)的異物,解除呼吸道梗阻。同時(shí)給予大流量吸氧,快速補(bǔ)充血容量。嚴(yán)密觀察患者病情變化,及時(shí)對(duì)癥處理。

2.5 口腔及飲食護(hù)理

患者因咯血易產(chǎn)生口臭、血腥味、必須要保持口腔清潔,早晚刷牙、漱口,防止口腔及呼吸道感染。在大量咯血時(shí)患者應(yīng)禁食,待咯血停止后可給予稍涼的清淡、易消化的流質(zhì)飲食,保持消化道通暢,防止便秘發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理,2例患者大咯血搶救不及時(shí)死亡,其余患者全部治愈出院。

4 體會(huì)

咯血是肺結(jié)核嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如搶救不及時(shí),患者可出現(xiàn)休克、窒息和死亡。及時(shí)有效的護(hù)理可以使患者脫離危險(xiǎn),提高患者的治愈率。我們護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心,熟練的護(hù)理技術(shù),密切注意病情變化,根據(jù)患者自身情況,實(shí)施整體護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆病狀,及時(shí)治療、止血,積極搶救,提高患者生命、生活質(zhì)量,降低死亡率,促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]劉桂梅,郭芳,王潔民.106例肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2005,45(23):90.

[2]杜文君.肺結(jié)核咯血32例的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,7:151.