柳紅梅

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫(yī)院 江蘇姜堰 225508)

胎膜早破(premature rupture of membranes ,PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發(fā)癥,其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%,妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%,胎膜早破對(duì)妊娠和分娩均造成不利影響,可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍生兒死亡率的增加,可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加[1]。我院自2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破個(gè)案,經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù),妊娠結(jié)局成功率達(dá)99%。

1 臨床資料

選擇姜堰市溱潼人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破個(gè)案,其中妊娠28～34周18例,35～36周16例,37周16例。50例均無其他母兒合并癥及并發(fā)癥,孕婦年齡21～35歲,平均年齡25.8歲,其中初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,平均孕齡34.2周(28～37周)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理支持

護(hù)理人員勤巡視病房,多與孕婦進(jìn)行溝通,向孕婦及家屬說明病程及其治療護(hù)理程序,評(píng)估其焦慮程度,說明胎膜雖破裂,但羊膜功能仍存在,仍會(huì)繼續(xù)制造羊水;說明早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)新生兒的健康存活受到一定的威脅,讓個(gè)案及家屬有較好的心理準(zhǔn)備。同時(shí)認(rèn)真傾聽孕婦及家屬提出的各種問題,用親切及鼓勵(lì)的語言,做好細(xì)致的解釋工作,消除孕婦焦慮及恐懼心理,積極配合治療。

2.2 休息和飲食指導(dǎo)

胎先露未銜接者,絕對(duì)臥床休息,協(xié)助采取膝胸臥位或頭低臀高位,尤其以左側(cè)臥位為主,不但可減少自發(fā)性宮縮,還可增加子宮胎盤血液灌流量,對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)代謝及供氧有益,盡量避免用力,咳嗽,以免增加宮腔壓力,防止殘余羊水流出和臍帶脫垂。合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),少量多餐,給予高蛋白、高維生素、易消化、色彩對(duì)比強(qiáng)的膳食,以增強(qiáng)食欲,提高機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)多飲水,每日2000mL以上,以保持血容量,保持大便通暢。加強(qiáng)巡視,協(xié)助產(chǎn)婦解決因臥床而自理能力不足的護(hù)理。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)視胎兒情況

2.3.1 密切觀察胎動(dòng)胎心變化 教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)是一種簡(jiǎn)單有效的監(jiān)測(cè)方法。每日早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1次,每次1h注意連續(xù)動(dòng)只能算1次,最后將胎動(dòng)數(shù)乘以4,即得12h胎動(dòng)數(shù)。如胎動(dòng)次數(shù)＞30次/12h為正常,10～20次/12h為異常,提示胎兒宮內(nèi)缺氧,如胎動(dòng)消失,提示胎兒危急或已經(jīng)死亡。

2.3.2 監(jiān)測(cè)胎心 常規(guī)聽胎心,4次/d,并記錄,正常胎心120～160次/min。由于胎兒活動(dòng)受多種因素影響,出現(xiàn)輕度短暫的胎心率過緩或過速,不一定存在胎兒宮內(nèi)窘迫。注意未足月胎膜早破的孕婦由于長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂保胎治療,可發(fā)生輕度短暫的胎心率減緩[2]。及時(shí)分析原因,可讓孕婦改變體位,以左側(cè)臥位為主,同時(shí)翻身動(dòng)作宜緩慢,以避免腹腔壓力突然改變而致更多的羊水流出,并給予氧氣吸入30min。如經(jīng)上述處理胎心率仍在異常范圍時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)于孕齡<35周的胎膜早破者,應(yīng)遵醫(yī)囑給地塞米松10mg靜脈滴注,以促胎肺成熟。若孕齡<37周,已臨產(chǎn),或孕齡達(dá)37周,破膜12～18h后尚未臨產(chǎn)者,均可按醫(yī)囑采取措施,盡快結(jié)束分娩。

2.4 積極預(yù)防感染

0.1%新潔爾滅擦洗會(huì)陰每日2次;放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰,勤換會(huì)陰墊,保持清潔干燥,盡量不做或減少肛查和陰道檢查,防止上行性感染;紫外線燈消毒空氣每日2次,減少感染機(jī)會(huì);嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征,進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù);陰道分泌物有異味,提示宮內(nèi)感染;按醫(yī)囑一般于破膜后12h給抗生素預(yù)防感染。

2.5 藥物護(hù)理

按醫(yī)囑給藥,做到劑量,用法,時(shí)間準(zhǔn)確。

2.5.1 促太肺成熟藥物的應(yīng)用 腎上腺糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)胎兒肺成熟,降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病率,同時(shí)能使腦室周圍及腦室內(nèi)出血減少,常用藥物地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴,3d為1個(gè)療程。

2.5.2 宮縮抑制藥物的應(yīng)用 常用藥物硫酸鎂,鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞,拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性,能抑制早產(chǎn)宮縮。24h總量不超過30g,因血鎂濃度與中毒濃度接近,用藥過程中密切觀察患者的呼吸、尿量、膝發(fā)射,如呼吸＜16次/min,尿量＜25mL/h,膝發(fā)射消失,立即停藥,給予鈣拮抗。

3 討論

胎膜破裂后可引起早產(chǎn)和臍帶脫垂,增加了圍產(chǎn)兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率,如果及時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,可以達(dá)到預(yù)防早產(chǎn)和臍帶脫垂,避免宮內(nèi)感染的目的。本次50例胎膜早破的孕婦,由于及時(shí)確定胎膜早破時(shí)間、妊娠周數(shù)、有無感染征象,并采取及時(shí)的護(hù)理措施和對(duì)癥處理,結(jié)果僅發(fā)生1例臍帶脫垂,胎兒死亡,妊娠成功率達(dá)99%。由此可見,及早發(fā)現(xiàn)胎膜早破,并使產(chǎn)婦知道胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn),讓其有思想準(zhǔn)備,并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理,可以提高妊娠成功率,胎膜早破護(hù)理干預(yù)有效。

[1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,5:102.

[2］樂杰.婦產(chǎn)科[M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:144.