吳長(zhǎng)霞

(天津市東麗醫(yī)院 天津 300300)

自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院,實(shí)行了母嬰同室。以利早開奶,勤吸吮,按需哺乳,促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功,增進(jìn)了母子感情,提高了母親護(hù)理嬰兒及哺乳的能力,使新生兒舒適安全,有利于嬰兒的身心發(fā)育健康成長(zhǎng)。同時(shí)產(chǎn)婦及家屬直接面對(duì)新生兒,任何微小的變化都可能成為他們關(guān)注的焦點(diǎn),這對(duì)我們的護(hù)理工作提出了新的要求?，F(xiàn)就母嬰同室新生兒護(hù)理問題進(jìn)行以下探討。

1 做好正常新生兒的護(hù)理及宣教工作

1.1 適宜的環(huán)境

病房及居家宜安靜、清潔、優(yōu)雅、空氣流通、陽光充足。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21～24℃,濕度為60%～65%,每日通風(fēng),使空氣清新。

1.2 維持新生兒穩(wěn)定的體溫

因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,應(yīng)根據(jù)外界氣溫的變化,對(duì)新生兒適時(shí)增減衣被。即冬天注意保暖,夏日注意防暑降溫。

1.3 做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作

1.3.1 講解母乳喂養(yǎng)知識(shí) 母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì),能增強(qiáng)嬰兒的免疫力。使母親認(rèn)識(shí)到母乳是嬰兒最好的食品。

1.3.2 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì),體位 做到早吸吮,勤吸吮,按需哺乳。

1.3.3 保證母親乳汁充足的條件 (1)早吸吮,勤吸吮,定時(shí)熱毛巾濕熱敷并按摩,排空乳房；(2)足夠的營(yíng)養(yǎng),充足的休息和睡眠；(3)保持情感愉悅,心情舒暢。

1.3.4 要保證新生兒充足的睡眠,且要經(jīng)常變換睡姿,以防頭顱變形。

2 預(yù)防感染

新生兒免疫力弱,脫離母體后要適應(yīng)新的生存環(huán)境,新生兒時(shí)期是人類死亡率最高的時(shí)期。因此護(hù)理人員要給予精心細(xì)致的護(hù)理,并對(duì)其父母進(jìn)行宣教,使其了解相關(guān)知識(shí),預(yù)防感染。

2.1 護(hù)理新生兒前應(yīng)洗手

哺乳前洗手并用溫毛巾擦拭乳房。

2.2 新生兒的衣著應(yīng)寬松,質(zhì)地柔軟,不宜釘扣子或別針。新生兒用物應(yīng)勤洗并在陽光下曬干。

2.3 減少陪護(hù)

有效地控制探視人員,禁止呼吸道疾病及各種傳染病患者探視和陪護(hù),防止交叉感染。

2.4 每日溫水沐浴,便后清洗擦干

并指導(dǎo)母親對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸,以增進(jìn)母嬰情感,促進(jìn)母嬰健康。但新生兒皮膚嬌嫩,容易損傷,各種護(hù)理操作宜輕柔。

2.5 臍帶的護(hù)理

臍部是細(xì)菌侵入的門戶,發(fā)生感染后易引起敗血癥,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。臍帶未脫落時(shí),每日用安兒碘消毒臍根部周圍皮膚,并保持清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)臍部紅腫,膿性分泌物,應(yīng)及時(shí)處理。

3 預(yù)防接種

無特殊情況新生兒出生24h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗和卡介苗的接種。

3.1 向母親及家屬講解接種的重要性,注意事項(xiàng),接種后反應(yīng)及處理。

3.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

嚴(yán)格按疫苗接種的規(guī)則進(jìn)行接種,合格率在95%以上。

3.3 對(duì)于特殊的生理現(xiàn)象

如女嬰出生后受母體激素影響而出現(xiàn)的陰道粘液或性分泌物,乳腺腫脹,生理性黃疸,生理性體重下降等。這些屬于正常現(xiàn)象,幾天后會(huì)自然消失,不必處理。應(yīng)告之家屬不必?fù)?dān)心。

4 常見新生兒異常情況的觀察及護(hù)理

4.1 皮膚紅斑

新生兒皮膚嬌嫩,角質(zhì)層發(fā)育不完善,受到衣物,空氣,潮濕,洗澡用品等刺激所致。應(yīng)在適宜的條件下散包,通風(fēng),減少衣被,嚴(yán)重時(shí)可外涂百多邦軟膏。

4.2 嘔吐

多與胎兒期吞入胃內(nèi)的羊水刺激胃黏膜有關(guān)。護(hù)理:(1)喂奶后應(yīng)抱起嬰兒輕拍背部,使胃內(nèi)空氣排出。喂奶后30min內(nèi)應(yīng)側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管造成窒息或吸入性肺炎。嘔吐時(shí)翻身拍背,促使嘔吐物排出。(2)彈足底。刺激新生兒大哭。(3)協(xié)助吸吮乳汁,以減少羊水對(duì)胃黏膜的刺激。4必要時(shí)通知醫(yī)生或遵醫(yī)囑給予洗胃。

4.3 體溫升高

也稱新生兒脫水熱,一般體溫在37.5～38.5℃之間。多由衣被包裹太緊,加之皮膚蒸發(fā),大小便排出,喂養(yǎng)不佳攝入少而致。應(yīng)立即散包喂水,協(xié)助吸吮母乳增加入量。

4.4 膿皰疹

多與衣物不潔,包裹多,皮膚皺褶處出汗,潮濕不透氣,毛囊感染有關(guān)。應(yīng)即刻散包更換清潔衣物,適當(dāng)減少衣被,保持皮膚清潔干燥。嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑局部涂擦百多邦軟膏,控制感染。

4.5 臀紅與尿布性皮炎

勤換尿布,保持嬰兒臀部清潔干爽。如發(fā)現(xiàn)臀部紅潤(rùn),用鞣酸軟膏涂擦局部。

4.6 臍部滲血

出生48h內(nèi)發(fā)現(xiàn)臍部滲血,應(yīng)即刻通知產(chǎn)房處理。如出生4～5d發(fā)現(xiàn)臍部滲血,應(yīng)局部用酒精消毒,保持干燥,預(yù)防感染。囑家屬盡量減少尿褲,衣被對(duì)臍部的摩擦。

母嬰同室的護(hù)理人員除必備的精湛技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外,還必備高度責(zé)任感和慈母般的愛心,精心護(hù)理每一個(gè)新生兒,并給予正確地指導(dǎo)。認(rèn)真交接班,加強(qiáng)護(hù)理,密切醫(yī)患關(guān)系,使產(chǎn)婦在住院期間心情愉快,嬰兒安全,保證母嬰健康,提高了護(hù)理質(zhì)量。