陳恕 胡曉弘

(吉林省通化市中心醫(yī)院眼科 吉林通化 134000)

我科自2002年3月至2010年3月共收治眼內(nèi)容物剜除或眼球摘除術后植入羥基磷灰石義眼臺患者86例,經(jīng)過精心的護理,療效滿意,現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 臨床資料

2002年3 月至2010年3月我科行羥基磷灰石義眼臺植入術86例,其中男48例,女38例,年齡5～72歲。術后86例患者球結(jié)膜愈合好,眼球轉(zhuǎn)動自如,外形美觀、飽滿、使患者樹立起生活的信心。

2 護理

2.1 術前常規(guī)護理

(1)做好眼科手術前的常規(guī)檢查:血尿常規(guī)、血凝、肝炎病毒系列、HIV、梅毒抗體,心電圖,注意觀察患者有無局部或全身感染病灶,如發(fā)現(xiàn)感染病灶應及時報告醫(yī)生。(2)術前測T、P、R、BP,如血壓升高,術中不易止血,出血多則術后結(jié)膜水腫,因此對高血壓患者應先降壓待血壓正常后再進行手術。(3)糖尿病患者空腹血糖應在8.0mmol/L。(4)囑病人注意眼部清潔衛(wèi)生,勿用手或不清潔的手帕擦眼,術前3d遵遺囑用抗生素滴眼液點眼,操作時動作輕柔,無菌操作,每日4～6次,女患者眼部不要化妝,原裝有義眼片者應取出清洗,術前1d晚給于鎮(zhèn)靜藥,全麻者禁食水8h,術晨用2‰的慶大霉素生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,眼瞼局部用碘伏消毒皮膚,用無菌敷料敷蓋。

2.2 術前心理護理

由于羥基磷灰石義眼臺植入是美容整形手術,患者因眼球摘除自尊心受到傷害。多數(shù)患者由于醫(yī)學知識缺乏對手術期望值過高,顧慮重重,護理人員應耐心細致做好患者及家屬工作,說明義眼臺植入術的優(yōu)點,手術的目的,對于患者復雜的心理變化,各種疑問,護士都應耐心解釋,消除患者的緊張心理,使患者有安全感和依賴感,以最佳心態(tài)配合手術順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 做好基礎護理 術后要安靜臥床休息,不宜過早活動。術眼輕度加壓包扎防止出血。檢測生命體征,全麻患者注意觀察生命體征,注意保暖,防止感冒,教會病人用舌頂上腭抑制咳嗽打噴嚏,防止術眼傷口裂開,囑病人不要搖頭及大聲呼叫,以免影響傷口愈合,保持大便通暢,全麻患者要禁食禁飲6h鼓勵病人多吃高蛋白,高纖維食物,多飲水以增加全身抵抗力,促進傷口愈合。

2.3.2 術后抗生素的應用及換藥時的注意事項 術后全身應用抗生素,預防術后感染。第2天開始換藥時注意無菌操作,動作輕柔,觀察傷口生長是否良好,有無滲血及裂開,敷料繃帶不宜包扎過緊,以免引起眼心反射。

2.3.3 防止結(jié)膜水腫 結(jié)膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺植入術的主要術后反應,其原因多是因為手術時結(jié)膜的刺激,術后包扎影響血液循環(huán),對水腫嚴重者,我們采取術后濕敷法,術后第2天用30%硫酸鎂溶液浸潤無菌眼墊敷于術眼每日2次,每次20min。

2.3.4 術后同樣要做好心理護理 義眼臺植入術后患者心理負擔較重,術后患者急于想知道手術效果,擔心手術能否成功,因此產(chǎn)生恐懼不安焦慮的心理,而焦慮情緒可導致植物神經(jīng)紊亂,內(nèi)分泌失調(diào),免役功能下降的改變,不利于術后機體恢復,因此護理人員應進行針對性的心理護理,進行科學耐心的解釋,穩(wěn)定患者的情緒,把焦慮的心理化為積極的配合治療。

2.3.5 眼痛的護理 本病患者術后均出現(xiàn)不同程度的眼部疼痛,部分24h內(nèi)疼痛劇烈伴疼痛,部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,這是因為術中牽拉眼外肌造成的,應多給患者解釋,取得患者理解和配合治療。

3 出院指導

(1)球結(jié)膜水腫消退,縫線松動后方可拆線,4～6周后可考慮佩帶義眼片,選擇義眼片時應注意對側(cè)眼的角膜大小,瞳孔大小,虹膜和鞏膜的顏色,盡可能的接近健眼。(2)部分患者初戴義眼片時,可能出現(xiàn)異物感,結(jié)膜充血水腫等,遵醫(yī)囑教會病人結(jié)膜囊內(nèi)每日點3～4次抗生素眼液,點眼時強調(diào)勿拉下瞼,僅提上瞼以防下瞼松弛。(3)囑病人保持義眼、結(jié)膜囊的衛(wèi)生,若眼部分泌物較多則取下義眼片,用涼開水洗凈,并涂上眼膏再戴上去,若義眼片上有污垢,最好用抗生素眼藥水濕透的棉簽擦拭。(4)為便于學習和工作,建議白天戴,睡前取出義眼片。

4 討論

通過對86例羥基磷灰石義眼臺植入術患者的精心護理,無一例患者發(fā)生感染及傷口延遲愈合。使我體會到圍手術期護士細致,全面的觀察病情變化,并給予有效的護理措施,不但減輕了患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對促進手術成功和患者的康復也具有重要意義。

[1]張素萍,梁萍英.眼內(nèi)植入羥基磷灰石義眼臺病人的護理[J].護理研究,2003,17(23):1387～1388.

[2]王愛平,閆梁.眼內(nèi)植入義眼臺患者的護理[J].中華護理雜志,2001,36(3):197～198.

[3]郝彩琴,張曉芳,李潔.羥基磷灰石義眼臺植入術的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(1):36～37.