包正偉

(望城縣人民醫(yī)院 湖南長沙 410200)

中風(fēng)是人類三大死亡原因之一,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、多發(fā)性腦梗死、出血性梗死及混合性腦卒中。目前,年發(fā)病率為120/10萬～180/10萬,死亡率為60/10萬～120/10萬,病后存活的600萬患者中,殘障率高達(dá)75.0%[1]。多發(fā)生于中老年人,以偏癱、半身不遂、全癱、語言障礙、意識障礙等癥狀為特點,給社會和家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。同時中風(fēng)病人出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動、感覺、語言、心理方面的障礙,嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。

1 臨床資料

我院近幾年共收治中風(fēng)后遺癥病人90例,其中,男65例,平均年齡58歲;女25例,平均年齡70歲。男女發(fā)病比例約2.6∶1,經(jīng)中醫(yī)針灸、推拿、按摩、功能康復(fù)訓(xùn)練,配合活血、止血及營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物應(yīng)用,平均住院30d好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 功能康復(fù)中的護(hù)理

由于中風(fēng)后遺癥病人多有肢體癱瘓,保持全身關(guān)節(jié)正確的功能位置和對癱瘓肢體進(jìn)行按摩和活動,對防止癱瘓肢體的攣縮變形、促進(jìn)功能恢復(fù)是非常重要的。有研究表明,根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重建原理,功能訓(xùn)練時神經(jīng)系統(tǒng)重塑的主要條件,康復(fù)訓(xùn)練介入越早,功能恢復(fù)越好[2]。

(1)保持癱瘓肢體功能位置。仰臥時,癱瘓的上肢應(yīng)用一個枕頭,使其保持外展,并注意將手指伸直防止屈曲畸形,同時抬高手腕防止手腫;癱瘓的下肢用L形腳架或固定肢板,使腳背勾起,足與小腿正位成直角,預(yù)防跟腱縮短和足下垂。側(cè)臥時,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,防止下肢攣縮。翻身時,為防止患側(cè)上肢或肩關(guān)節(jié)牽拉壓傷或半脫位,在患者臥、坐、站等體位時,均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置,如采取患側(cè)臥位、仰臥時,墊軟枕于肩背部,使肩前屈[3]。(2)被動活動癱瘓肢體,防止肌肉關(guān)節(jié)攣縮。陪護(hù)人員應(yīng)從發(fā)病的當(dāng)天或第2天起,每天定時讓患者進(jìn)行被動性運(yùn)動,即幫助患者進(jìn)行活動。主要有兩方面：①關(guān)節(jié),要活動每一個關(guān)節(jié),使它活動到最大限度,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直;②肌力,被動活動肢體能夠保持肌力防止廢用性萎縮。開始時活動范圍要小,不得超過90℃,動作要輕,防止脫臼。進(jìn)行以上訓(xùn)練時,及時給予誘導(dǎo)和鼓勵,提高患者和家屬的主動參與意識。同時教會家屬如何操作,每日由護(hù)士先操作示范,然后督促指導(dǎo)家屬完成。(3)按摩癱瘓肢體。按摩可以促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮,預(yù)防下肢血管因為長期不活動而形成血栓。(4)增加直立活動減輕骨質(zhì)疏松。當(dāng)骨頭不在正?；顒訝顟B(tài)下承受壓力時,最早在30h就開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。偏癱病人如不注意骨質(zhì)疏松的問題,很可能會出現(xiàn)全身各部位的骨折。骨質(zhì)疏松的治療,首先要盡早地活動肢體,哪怕是被動性的活動。

2.2 病人安全康復(fù)中的護(hù)理

中風(fēng)后遺癥別人行走不便,容易發(fā)生意外,抵抗力下降,易發(fā)生尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥。必須注意病人的安全管理,采取必要的安全措施,創(chuàng)造安全、舒適的康復(fù)環(huán)境,宣傳安全預(yù)防知識,有效避免意外事故和并發(fā)癥的發(fā)生。(1)加強(qiáng)防護(hù)防止跌倒。中風(fēng)病人進(jìn)行肢體運(yùn)動時要注意防止摔倒,尤其是右側(cè)偏癱病人最容易出現(xiàn)摔倒。(2)避免長期留置導(dǎo)尿管。中風(fēng)病人大概有50%～60%會出現(xiàn)排尿困難或尿失禁,常常留置導(dǎo)尿管,護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止院內(nèi)感染。(3)生活自理能力鍛煉。病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病人,應(yīng)保持居室潔凈和空氣流通,注意保暖,保持口腔衛(wèi)生,及時清除呼吸道分泌物,鼓勵病人作胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等運(yùn)動,預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

2.3 心理康復(fù)中的護(hù)理

(1)中風(fēng)后遺癥病人腦部損傷,常常影響神經(jīng)反饋系統(tǒng),意識情緒改變,另外病人常常伴有不同程度的肢體、吞咽、語言、意識功能障礙,病人自我照顧能力發(fā)生了巨大變化,難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理。(2)由于中風(fēng)是危害人們健康的重要疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高的特點,目前已成為僅次于缺血性心臟病的第二大致死原因,首要的嚴(yán)重致殘原因。(3)現(xiàn)代生理功能研究證明,在大腦皮層的支配下,人的丘腦—垂體—性系統(tǒng)是一個完整的神經(jīng)反饋系統(tǒng),下丘腦是邊緣葉的重要組成部分,與大腦皮層有密切聯(lián)系,多與情志活動有關(guān)。

3 討論

通過對90例中風(fēng)后遺癥病人的護(hù)理過程,我們體會到:全程護(hù)理干預(yù),從中醫(yī)整體觀念出發(fā),運(yùn)用“三分治療,七分調(diào)理”真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念,能夠直接影響中風(fēng)后遺癥病人的遵醫(yī)行為。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,系統(tǒng)地安全管理病人,隨時跟進(jìn)的康復(fù)知識指導(dǎo),幫助病人及家屬積極參與康復(fù)過程,從而減輕恐懼心理,提高生活質(zhì)量,有效預(yù)防并發(fā)癥,減少中風(fēng)的發(fā)生。

[1]姜小鷹,王麗霞.腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧壓力及護(hù)理方案[J].中國護(hù)理管理,2007,7(4):23.

[2]李杰.針刺為主治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床體會[J].四川中醫(yī),2006,24(9):106.

[3]孫繼紅,李琦,王春英,等.腦出血偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(4):357.

[4]呂超.急性腦卒中患者偏癱側(cè)及健側(cè)靜脈輸液與靜脈滲漏和靜脈炎關(guān)系的研究[J].中華實用護(hù)理雜志,2006,22(4):45～4 6.